Сканирането на мозъка може да предскаже ефективността на антидепресантите

Ново изследване показва, че сканирането с ЯМР и въпросник може да помогне на здравните специалисти да предскажат кои пациенти вероятно ще получат помощ от антидепресанти.

В новото проучване изследователи от Медицинския факултет на Станфордския университет успешно прогнозират с 80 процента точност дали антидепресантите ще помогнат на пациентите да се възстановят от депресия.

Изследователите са използвали сканиране на мозъка, съчетано с лична история на всяка травма от ранен живот, като злоупотреба или пренебрежение, за да направят прогнозата.

„Смятаме, че резултатите ни са особено силни, защото демонстрирахме, че точността е стабилна, като я потвърдихме с техники за кръстосано валидиране“, каза д-р Лийн Уилямс, професор по психиатрия и поведенчески науки.

Доклад, описващ констатациите, беше публикуван наскоро онлайн в Известия на Националните академии на науките. Уилямс е старши автор. Докторантът Андреа Голдщайн-Пиекарски, д-р, е водещият автор.

„Понастоящем намирането на правилното антидепресант е процес на проби и грешки, тъй като нямаме точни тестове“, каза Уилямс. „За някои хора този процес може да отнеме години. В резултат на това депресията сега е основната причина за увреждане. "

За изпитанието изследователите проведоха сканиране на мозъка на 80 участници с депресия.

Участниците лежат във функционална ЯМР машина, докато разглеждат изображения на щастливи лица и страховити лица на екран пред тях. Всяко лице задейства мозъчни вериги, включващи амигдалата, бадемовидна структура, свързана с изживяването на емоции.

Сканирането е проведено както преди, така и след осемседмичен период на лечение с три често използвани антидепресанти: сертралин (Zoloft), есциталопрам (Lexapro) и венлафаксин (Effexor).

Участниците също попълниха въпросник от 19 точки за стреса в ранния живот, който оценяваше излагането на злоупотреба, пренебрегване, семейни конфликти, болести или смърт (или и двете) и природни бедствия преди 18-годишна възраст.

Изследователите анализирали образа на предварителната обработка и въпросника, за да предскажат как отделните пациенти ще реагират веднага след осмата седмица.

„Нашите прогнози бяха верни“, каза Голдщайн-Пиекарски.

Използвайки статистически анализ, наречен прогнозно моделиране, резултатите от проучването показват, че участниците, изложени на високо ниво на детска травма, са най-склонни да се възстановят с антидепресанти, ако амигдалата реагира на щастливите лица.

Тези с високо ниво на детска травма, чиято амигдала показва ниска реактивност към щастливите лица, са по-малко склонни да се възстановят с антидепресанти.

„Успяхме да покажем как можем да използваме разбирането на целия човек - неговите преживявания и мозъчната му функция и взаимодействието между двамата, за да помогнем да приспособим избора на лечение“, каза Уилямс.

„Вече можем да предскажем кой може да се възстанови от антидепресанти по начин, който отчита тяхната житейска история.“

Детската травма може да промени както структурата, така и функцията на амигдалата по начини, които могат да повлияят на останалата част от живота на човек, казват изследователите.

„За тези, чиято амигдала е засегната от стресови фактори в ранния живот, те имат различни начини да реагират на лечението и да възприемат света“, каза Голдщайн-Пиекарски.

Например, дете, което преживява насилие от болногледач, се научава да бъде свръхбдително и да осъзнава както негативните, така и положителните емоции, идващи от този човек, за да избегне бъдещи неблагоприятни събития, каза Голдщайн-Пиекарски. В резултат на това амигдалата става свръхчувствителна към тези емоции. И това е полезно по това време.

Сега можем да предскажем кой може да се възстанови от антидепресанти по начин, който отчита тяхната житейска история.

„За съжаление, понякога амигдалата поддържа тази свръхчувствителна траектория в по-късен живот, но тя се променя леко“, каза Андреа. „Като възрастен човек губи способността си да реагира на по-положителните емоции.“

Използвайки функционален ЯМР за изследване на „емоционалния мозък“ - мрежата или веригата на мозъка, която реагира на емоциите - изследователите определят количествено как травмата в ранна детска възраст е повлияла на мозъка.

Участниците, чийто емоционален мозък е запазил способността да реагира добре на положителни емоции - щастливите лица в fMRI теста - имат добри шансове да се възстановят с антидепресанти, казват изследователите.

„За тези пациенти, които са загубили тази способност, поставянето им по антидепресант вероятно ще причини повече сърдечни болки“, каза Уилямс.

„Тогава бихте обмислили други видове лечение. Първо, лекувайте ефектите от детската травма чрез методи като психотерапия, информирана за травма, а след това обмислете антидепресанти. "

Изследователите казват, че резултатите от това проучване могат да бъдат полезни за лекарите, които обикновено осигуряват първата линия на лечение за пациенти с депресия. Те предвиждат интегрирана клиника на бъдещето, в която лекарите питат за детска травма и поръчват петминутно сканиране на мозъка, за да помогнат да се определи най-добрата линия на лечение.

„Ако мислим да се опитаме да го направим за първи път, полезно е да обмислим възможността да поръчаме сканиране“, каза Уилямс. „Вече е направено за толкова много други неща - счупен крак, сърдечен проблем, потенциален тумор.“

Проучването също така предоставя таблица, която според изследователите може да се използва от практикуващи лекари, за да се определи прагът, при който се препоръчва лечение с антидепресанти, в зависимост от различните нива на детска травма и резултати от сканиране на мозъка от пациентите.

„По време на това проучване взаимодействахме с много доставчици на първична помощ - около 200 от тях“, каза Уилямс. „Самите практикуващи харесват идеята за сканиране. Те искат да знаят кой може да се възползва от антидепресантите и кога трябва да се обърнат към специализирани психиатрични служби, включително психотерапия. В момента нищо не може да им помогне да вземат това решение. "

Днес, ако първата линия на лечение не работи, пациентите прекарват средно две до три години, преминавайки през период на проби и грешки, преди да получат лечение, което помага, каза Уилямс. Тя добави, че по това време бремето на хората с увреждания се е увеличило неимоверно, като загубата на производителност е била до 14 000 долара годишно на служител, да не говорим, че страданието на пациента продължава, докато болестта прогресира.

Източник: Станфордският университет