Тревожни лекарства, които не се препоръчват при ПТСР

Нов преглед намира доказателства, че бензодиазепиновите лекарства не са ефективни при посттравматично стресово разстройство (ПТСР) и дори могат да бъдат вредни.

Бензодиазепините се използват за облекчаване на безпокойството чрез забавяне на централната нервна система. Общите търговски марки включват Ativan (лоразепам), Dalmane (флуразепам) и Diastat или Valium (диазепам).

Новите доказателства произтичат от систематичен преглед и метаанализ, публикуван в Списание за психиатрична практика.

„Бензодиазепините са неефективни за лечение и профилактика на ПТСР, а рисковете, свързани с тяхната употреба, обикновено надвишават потенциалните краткосрочни ползи“, пише д-р Джефри Гуина и колеги от Държавния университет на Райт, Дейтън, Охайо.

Те също така намират доказателства, които предполагат, че използването на бензодиазепини при пациенти с скорошна травма може дори да увеличи риска от развитие на ПТСР.

Изследователите извършиха систематичен преглед, за да идентифицират клинични изпитвания или наблюдателни проучвания относно употребата на бензодиазепини при пациенти с ПТСР или при пациенти с скорошна травма, оценена за възможна ПТСР.

Проучването беше първият изчерпателен преглед и мета-анализ (обединен анализ на данни), който се фокусира върху този въпрос.

Бензодиазепините са „често срещано и противоречиво“ лечение на ПТСР. Някои специалисти по психично здраве твърдят, че бензодиазепините могат да намалят тревожността, безсънието и раздразнителността, свързани с ПТСР.

Други предполагат, че бензодиазепините всъщност могат да удължат и влошат разстройството. „С всички новини днес, свързани с неадекватното лечение и малтретиране на военни ветерани с ПТСР, е важно здравната общност да продължи да анализира какво правим“, каза Гуина.

Прегледът идентифицира 18 проучвания, включващи над 5200 участници, преживели една или повече травми, включително физически наранявания, животозастрашаващи медицински състояния, свързани с битки травми, сексуални травми и бедствия.Въз основа на доказателства от тези проучвания, бензодиазепините са свързани с липса на подобрение или влошаване на общата тежест, резултатите от психотерапията, агресията, депресията и употребата на вещества при пациенти с ПТСР.

Дванадесет проучвания предоставиха данни, достатъчни за мета-анализ. Резултатите предполагат, че бензодиазепините са свързани с липса на подобрение на резултатите, свързани с ПТСР, и че използването на бензодиазепини при пациенти с скорошна травма всъщност е повишило риска от ПТСР.

„Тези проучвания, предоставящи достатъчно данни, предполагат, че рискът от развитие на ПТСР е два до пет пъти по-висок в групите, получаващи бензодиазепини, отколкото в контролните групи“, пишат Гуина и съавтори.

Бензодиазепините имат известна ефикасност при други тревожни разстройства; така че защо те са безполезни или дори вредни при ПТСР? Може да се дължи на това, че тревожността при ПТСР се развива по различен начин, отколкото при други тревожни разстройства.

„Бензодиазепините могат да бъдат ефективни, ако те инхибират селективно мозъчните центрове за стрес и тревожност, които често са хиперактивни при ПТСР“, каза Гуина. „Вместо това те безразборно насочват целия мозък, включително области, които вече са хипоактивни при ПТСР, като когнитивните центрове и центровете за памет.“

Тъй като бензодиазепините имат постоянни ефекти върху паметта, те могат да попречат на пациентите да се научат как да се справят със симптомите на ПТСР.

„Психотерапиите, фокусирани върху доказателства, фокусирани върху травмата, изискват пациентите да изпитат и след това да овладеят тревожността“, пишат Гуина и колеги. „Бензодиазепините могат да увредят това преживяване, като изтръпват емоциите, намаляват ефективността на обучението и възпрепятстват обработката на паметта на материал, научен в терапията.“

Като се има предвид, че досега са проведени само четири рандомизирани проучвания, авторите заключават, че са необходими повече изследвания, за да се заключи, че бензодиазепините постоянно влошават ПТСР.

Независимо от това, въз основа на малко доказателства за ефикасност и по-силни доказателства за потенциални рискове, Guina и колеги стигат до заключението, че бензодиазепините са „относително противопоказани“ при пациенти с травма.

Изследователите подчертават, че сега има много различни базирани на доказателства лечения за ПТСР, включително психотерапия, антидепресанти и адренергични инхибитори - „всички те трябва да бъдат изчерпани, преди да се вземат предвид бензодиазепините“.

Източник: Wolters Kluwer Health / EurekAlert