Рисковете, свързани с шизофренията, може да се повишават

Рискът от самоубийство и ранна смърт е по-висок сред хората с шизофрения и свързани с тях състояния и изглежда нараства, според неотдавнашни изследвания.

Вече е известно, че хората с шизофрения имат повишен риск от самоубийство, ранна смърт и извършване на насилствени престъпления. Но малко се знае за рисковите фактори за тези резултати и дали те могат да бъдат модифицирани, каза д-р Seena Fazel от Оксфордския университет, Великобритания и колеги.

Те са използвали информация от Швеция за 24 297 пациенти с шизофрения и свързани с тях разстройства. Те са сравнени срещу 485 940 подобни хора без тези условия и 26 357 незасегнати братя и сестри. Братята и сестрите бяха използвани, за да се вземат предвид семейните рискови фактори като родителска престъпност или насилие.

Степента на самоубийство, ранна смърт и осъждане за насилствено престъпление бяха увеличени след диагностицирането. Тези резултати са 7,5 пъти по-вероятни, отколкото при общата популация при мъжете и 11 пъти по-вероятно при жените.

Екипът откри три рискови фактора, налични преди поставяне на диагнозата, които предсказваха неблагоприятен резултат: нарушения на употребата на наркотици, престъпност и дългосрочно самонараняване. Братята и сестрите с тези рискови фактори, но без диагностика на психичното здраве, също са имали повишен риск от резултатите.

По време на периода на изследване (1973 до 2009 г.) шансовете за тези резултати при пациенти с шизофрения и свързани с тях разстройства нарастват в сравнение с риска както за общата популация, така и за незасегнатите братя и сестри.

Повишеният риск може да бъде свързан с намаляващите нива на стационарни грижи за тези пациенти, предполага екипът въз основа на техните наблюдения върху броя на нощувките, прекарани в болницата през периода на проучването.

Те също така вярват, че подобрените стратегии за справяне с рисковите фактори за насилие и преждевременна смърт (употреба на наркотици, престъпност и самонараняване преди диагностициране) имат потенциала да намалят насилието и преждевременните смъртни случаи сред населението, а не само при тези с шизофрения.

„Може да е необходима комбинация от популационни и целенасочени стратегии, за да се намалят значителните нива на неблагоприятни резултати при пациенти с шизофрения и свързани с тях разстройства“, казва екипът в Психиатрията на Lancet.

Каза Фазел, „През последните години се набляга много на първичната профилактика на шизофренията, като се предотвратява заболяването на хората. Въпреки че първичната профилактика е от съществено значение и може да е на няколко десетилетия, нашето проучване подчертава решаващото значение на вторичната профилактика, лечение и управление на рисковете от неблагоприятни резултати, като самонараняване или насилствено поведение, при пациентите.

„Рисковете от тези неблагоприятни последици спрямо другите в обществото изглежда се увеличават през последните десетилетия, което предполага, че има още много работа за разработване на нови лечения и смекчаване на рисковете от неблагоприятни последици при хора с шизофрения.“

Коментирайки изследването в същото списание, д-р Ерик Елбоген и Сали Джонсън от Медицинския факултет на Университета в Северна Каролина-Чапъл Хил, Северна Каролина, посочват, че „Един от уникалните аспекти на това проучване, това насилие и самоубийство са анализирани едновременно, има важно значение за това как ние като общество възприемаме хората с психични заболявания.

„Излъчването на новини за шизофрения и други психиатрични разстройства често се фокусира върху насилието и престъпността. Много по-малко внимание се отделя на самоубийствата и самонараняването при хора с тежки психични заболявания. "

Но те повдигат важното, че повечето хора с шизофрения и свързани с тях разстройства не са нито насилствени, нито самоубийствени. По-малко от 10 процента от всички престъпления са пряко свързани със симптоми на психични заболявания, въпреки че повече от 1,2 милиона души с психични заболявания са затворени в затвори или затвори в САЩ, според федералното статистическо бюро.

Трябва да помним това, когато докладваме за „сложните връзки между шизофренията и тези неблагоприятни последици“, пишат те.

Те добавят: „Въпреки необходимостта да се гарантира, че хората с шизофрения получават помощ за намаляване на риска от самоубийство, насилие или преждевременна смърт, изследователите, докладващи констатации, също носят тежестта да гарантират, че повечето хора с шизофрения и свързани с тях разстройства, които не са насилствени , не са оставени да се борят със стигма и дискриминация.

„Политиците, изследователите и клиницистите трябва да помнят значението на подходящото претегляне на проблема с шизофренията спрямо безбройните други фактори, които допринасят за повишен риск от насилие и самоубийство.“

Проучване от 2009 г. на Fazel и колеги анализира 20 проучвания, които сравняват риска от насилие при хора с шизофрения и други психози и риска от насилие сред общата популация. Констатациите показват, че тези състояния са свързани с насилие, но че „асоциацията е най-силна при хора със злоупотреба с вещества и по-голямата част от излишния риск се медиира от злоупотреба с вещества“.

„Потенциалното въздействие на тази констатация е, че стратегиите за намаляване на насилието, които се фокусират върху предотвратяването на злоупотребата с наркотици както сред населението, така и сред хората с психози, могат да бъдат по-успешни от стратегиите, насочени единствено към хора с психични заболявания“, заключават те.

Препратки

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)70223-8/abstract
Fazel, S. et al. Насилни престъпления, самоубийства и преждевременна смъртност при пациенти с шизофрения и свързани с тях разстройства: проучване с общо население от 38 години в Швеция. Психиатрията на Lancet, 4 юни 2014 г.

PLOS
Fazel, S. et al. Шизофрения и насилие: систематичен преглед и мета-анализ. PLoS медицина, 11 август 2009 г. doi: 10.1371 / journal.pmed.1000120