Семейно лечение Най-доброто за анорексия
Ново изследване разкрива подход на лечение, който включва семейството да помага на юноша да се върне към здравословно тегло и хранителните навици е по-ефективен от традиционната индивидуална терапия на анорексия.
Изследването, публикувано в Архиви на общата психиатрия, е първото рандомизирано клинично изпитване, което окончателно демонстрира, че семейното лечение, известно още като подхода на Модсли, е избраното лечение за тази популация пациенти.
Повече от 50% от пациентите, получаващи семейно лечение (FBT), са в пълна ремисия след едногодишен период на лечение, в сравнение с 23% от пациентите, получаващи индивидуална терапия, насочена към юноши (AFT).
След едногодишно проследяване, само 10% от пациентите, постигнали ремисия по време на семейно лечение, се рецидивират, в сравнение с 40% от пациентите с AFT.
„Това, което недвусмислено демонстрира това проучване е, ако имате юноша с анорексия, която е стабилна от медицинска гледна точка, семейното лечение трябва да бъде първата линия на лечение“, казва д-р Даниел Льо Гранж, професор по психиатрия и поведенческа неврология и директор на Eating Клиника за разстройства към Медицинския център на Университета в Чикаго.
В проучването 120 пациенти с нервна анорексия са били наети в Чикагския университет и Университета в Станфорд и са разпределени на случаен принцип за двете лечения. Пациентите бяха включени в FBT или AFT в редовни сесии за една година.
Семейното лечение е интензивна амбулаторна програма, при която семействата се насърчават да играят активна роля в възстановяването на тяхното анорексично дете до здравословно тегло.
Разработено в болница Модсли в Лондон, лечението се стреми да избегне хоспитализация на детето с анорексия и вместо това помага на родителите да насърчават здравословните хранителни навици у дома.
„Това е подход, при който родителите се използват като агенти на промяна в лечението, опитвайки се да предотвратят ненужните хоспитализации, като наистина засилят ресурсите, които повечето родители имат за грижа за децата си“, каза Льо Гранж.
„В основата си се опитвате да мобилизирате родителите да поемат ефективно отговорност за борба с хранителното разстройство.“
По време на едногодишната фаза на лечението на проучването значително по-малко юноши, включени в семейно лечение (15 процента), са хоспитализирани за медицинска стабилизация в сравнение с пациентите, включени в лечение, насочено към юноши (37 процента).
Във втората фаза на FBT родителите прехвърлят контрола върху поведението на сина или дъщеря си обратно на юношата. И накрая, след като пациентът достигне 95 процента от идеалното си телесно тегло, последната фаза на подхода се фокусира върху установяването на здрава юношеска идентичност с подходящи родителски граници.
12-годишната дъщеря на Рина Ранали бе диагностицирана с анорексия от нейния педиатър през февруари 2008 г., след няколко седмици бърза загуба на тегло в момент, когато активният седмокласник трябваше да наддава.
Момичето (чиято самоличност е анонимна по молба на семейството си) е диагностицирано от нейния педиатър. След това Ранали уреди дъщеря си да посети педиатър-диетолог и психолог за когнитивно-поведенческа терапия.
Осъзнавайки бързо, че дъщеря й не напредва достатъчно, Ранали отчаяно потърси помощ от където и да е успяла да я получи. След като прочетоха, че Le Grange води програмата за хранителни разстройства в Медицинския център на Университета в Чикаго, двойката незабавно постави дъщеря си в списъка на чакащите.
Докато семейството чакаше отваряне, Ранали и съпругът й адаптираха домашна версия на подхода на Модсли с малко първоначален успех. Момичето щяло да се пазари с родителите си и диетолога, набирайки достатъчно тегло, за да може да продължи или да възобнови дейностите си.
„Това преговори продължиха месеци. Тя ще наддаде малко, след което ще го отслабне веднага “, каза Ранали.
След като дъщеря им официално започна лечение през септември 2008 г., Ранали и съпругът й забелязаха незабавно подобрение. Родителите, заедно с педиатър от медицинския център на Университета в Чикаго и Le Grange, работеха като екип по цели за възстановяване на теглото и разработване на здравословни хранителни навици.
Високият калориен прием за натрупване на необходимото тегло (около два пъти повече, отколкото консумира здравият човек) и денонощното наблюдение бяха трудни за всички. Родителят трябваше да присъства на всяко хранене и закуска през целия ден, без значение колко време отнема да накара момичето да яде. Имаше периоди на отказ за ядене и откровено предизвикателство.
В рамките на приблизително 20 сеанса, всички от които включваха и родители, и дъщеря им, Ранали разбра болестта. „Не бяхме проблемът. Ние сме част от решението. Анорексията е заболяване на ума и тялото “, каза Ранали. "Трябва да лекувате и двете."
Приемливото тегло на момичето беше възстановено през януари 2009 г. и през следващите месеци също бяха възстановени свободите. Сега 15-годишна, дъщерята на Ранали се е върнала в пълно здраве и "всъщност се радва да яде", каза Ранали.
Ранали е „изумен“, че методът на Модсли остава противоречив. „Вижте, ако детето ви има рак, правите всичко необходимо, за да се опитате да го подобрите. Това не е по-различно и работи. “
Първият златен стандарт за Anorexia Nervosa
Въпреки подобрените резултати при семейно лечение, проучването също потвърждава по-ниската ефективност на индивидуалната терапия. Около една четвърт от субектите, получаващи AFT, показват пълна ремисия в края на фазата на лечение и 60% от тези пациенти са избягвали рецидив на хранителното си разстройство една година след лечението.
Новите данни показват, че клиниките за хранителни разстройства трябва да обмислят да направят семейното лечение основен подход при пациенти с анорексия, казват авторите.
„Бих искал клиницистите да видят, че родителите могат да бъдат полезни“, каза Лок.
„Моделът за настаняване на деца в болница, който изключва родителите, или на професионалисти, които очакват малките юноши да се справят сами с храненето без помощта на родителите си, когато са потопени в анорексично мислене, наистина трябва да бъде преразгледан.“
Текущите проучвания сравняват ефективността на FBT и AFT при юноши с булимия и продължават изследванията за начини за приспособяване на FBT за пациенти, които не реагират на стандартния план за лечение. Но настоящото проучване трябва да окаже голямо въздействие върху област, в която рандомизираните клинични проучвания преди това са били оскъдни.
„Това е едва шестото рандомизирано контролирано проучване за юноши с нервна анорексия през последните 130 години, откакто това заболяване е описано за първи път“, каза Льо Гранж.
„За първи път можем уверено да представим на родителите лечение, което считаме за златен стандарт за тази популация пациенти.“
Източник: Медицински център на Университета в Чикаго
