Екипният подход работи най-добре в борбата с депресията с диабет и сърдечни заболявания

С много хронични здравословни състояния като диабет или сърдечни заболявания идват и допълнителни предизвикателства - като депресия. Но по-често депресията или не се лекува според стандартните грижи в условията на първична грижа, или се прави ad hoc, рядко включващ цял здравен екип, работещ за пациента.

Това може да се промени въз основа на констатации от ново изследване.

В рандомизирано контролирано проучване, тестващо първична интервенция, наречена TEAMcare, сестрите са работили с пациенти и здравни екипи, за да управляват грижите за депресия и физически заболявания заедно, като използват насоки, основани на доказателства. Резултатът за пациентите: по-малко депресия и по-добър контрол на кръвната захар, кръвното налягане и холестерола и подобрено качество на живот.

„Депресираните пациенти с множество неконтролирани хронични заболявания са изложени на висок риск от инфаркт, инсулт и други усложнения“, казва д-р Уейн Дж. Катън, професор по психиатрия и поведенчески науки от Университета във Вашингтон и член на изследовател в Group Health Изследователски институт.

„Развълнувани сме от намирането на нов начин да помогнем на пациентите да контролират тези хронични заболявания, включително депресията. Тогава те ще могат да се насладят на онова, което прави живота им жив “, каза той.

Депресията е често срещана при пациенти с диабет и сърдечни заболявания и е свързана с по-лошо самоуправление и повече усложнения и смъртни случаи. Депресията може да накара хората да се чувстват безпомощни и безнадеждни за управление на други хронични заболявания. От своя страна справянето с хронично заболяване може да влоши депресията. Тази плетена от здравословни проблеми може да се почувства непреодолима - за пациентите, техните семейства и техните доставчици на здравни услуги.

За да се проучат възможните решения, проучването се фокусира върху 214 пациенти от групата здравни кооперативи, които са разпределени на случаен принцип или за стандартна грижа, или за намеса TEAMcare.

В интервенцията TEAMcare мениджър на медицински сестри обучаваше всеки пациент, наблюдаваше контрола на заболяванията и депресията и работеше с лекарите от първичната помощ на пациента, за да направи промени в лекарствата и начина на живот, когато целите на лечението не бяха постигнати. Работейки заедно, медицинската сестра и пациентът си поставят реалистични стъпка по стъпка цели: намаляване на депресията и нивата на кръвната захар, налягането и холестерола.

Пациентите, назначени в стандартното рамо на грижите от проучването, не са получили услуги за обучение и наблюдение на медицинските сестри.

За да постигне тези цели, медицинската сестра редовно наблюдава психическото и физическото здраве на пациента. Въз основа на насоки, които насърчават постепенни подобрения, екипът за грижи предлага препоръки на лекаря за първична помощ на пациента да обмисли промени в дозата или вида на лекарството, използвано за управление на кръвното налягане, кръвната захар, липидите или депресията. Този процес се нарича „лечение към целта“.

Катън каза, че подходът „лечение към целта“ спомага за повишаване на доверието на пациентите при постигане на целите. „Обръща се какво се случва, когато си поставят прекалено амбициозни цели, които не постигат, което обезсърчава тях, техните семейства и доставчиците на здравни услуги.“

Една година - в сравнение със стандартната контролна група за грижи - пациентите с интервенцията TEAMcare са били значително по-малко депресирани и също са имали подобрени нива на кръвната глюкоза, холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL) и систолното кръвно налягане. Тези разлики са клинично значими, особено ако са постигнати при голям брой пациенти, каза Катон.

„Всяка от тези четири мерки за контрол на заболяването е свързана с по-висок риск от усложнения и смъртни случаи от диабет и сърдечни заболявания“, добави той.

Изследователите все още не са завършили своя анализ на възможните икономии на разходи от интервенцията, но изчисляват, че двугодишната интервенция TEAMcare струва средно 1224 долара на пациент. Това е за пациенти, чието медицинско обслужване струва приблизително 10 000 щатски долара годишно, каза Катон.

Пациентите с интервенция TEAMcare съобщават за повишено качество на живот и удовлетворение от грижите за депресия и диабет, сърдечни заболявания или и двете. Пациентите са по-склонни да имат навременна корекция на нивата на глюкоза, високо кръвно налягане, холестерол и антидепресанти.

„TEAMcare е наистина насочен към пациентите подход, който подобрява екипа на първичната медицинска помощ, за да осигури оптимални грижи както за физическото, така и за психическото здраве по безпроблемен начин“, каза съавторът Елизабет Х.Б. Lin, M.D., M.P.H., семеен лекар на Group Health и асоцииран изследовател в Group Health Research Institute. „Той признава, че не може да има здраве без психическо здраве.“

Това изпитание е кулминацията на повече от 25 години сътрудничество между UW и Group Health за подобряване на грижите за пациенти с хронични заболявания, включително депресия в ежедневните първични грижи.

Изследователи от Университета във Вашингтон (UW) и Института за здравни изследвания на групата публикуват своите открития на 30 декември 2010 г. New England Journal of Medicine.

Източник: Group Health Research Institute