Невроизобразяването подобрява успеха на мозъчната стимулация за депресия
Нововъзникващите изследвания показват, че разширеното използване на технологията може да подпомогне специфичното поставяне на електроди, за да увеличи максимално полезния ефект на дълбокомозъчната стимулация сред лица с резистентна към лечение депресия.
Проучванията показват, че дълбоката мозъчна стимулация (DBS) в рамките на субкалозния цингулат (SCC) бяло вещество на мозъка е ефективно лечение за много пациенти с депресия, което не реагира на традиционните терапии.
Процентът на отговорите е между 41% и 64% в публикуваните изследвания до момента. Изследователите смятат, че намесата може да модулира мрежа от мозъчни региони, свързани с SCC.
Въпреки това, идентифицирането на критичните връзки в тази мрежа за успешен отговор на антидепресанта е необходимо за подобрена ефикасност на интервенцията.
Ново проучване, използващо анализ на ядрено-магнитен резонанс (MRI) на връзките с бяло вещество, изследва архитектурата на тази мрежа при пациенти, които демонстрират значителен отговор на SCC DBS.
Изследователите установиха, че всички отговорили са показали общ модел, дефиниран от три различни снопа бяло вещество, преминаващи през SCC. Неотговорилите не са показали този модел.
Проучването „Определяне на критични пътища на бялата материя, медииращо успешна субкалозална цингулатна дълбока мозъчна стимулация за устойчива на лечение депресия“ е публикувано онлайн в списанието Биологична психиатрия.
„Това проучване показва, че успешната терапия на DBS не се дължи единствено на локални промени на мястото на стимулация, но и в тези региони в пряка комуникация с SCC“, казва Хелън Мейбърг, д-р, старши автор на статията в Медицинския факултет на Университета Емори . „Прецизното очертаване на тези връзки с бяло вещество изглежда много важно за успешния резултат с тази процедура.
„От практическа гледна точка тези резултати могат да ни помогнат да изберем оптималния контакт за стимулация и в крайна сметка да планираме по-добре хирургичното поставяне на DBS електродите.“
Изследователи от университетите Emory, Case Western Reserve и Dartmouth проследяват 16 пациенти с резистентна към лечение депресия, които преди това са получавали SCC DBS в Emory.
Компютърната томография беше използвана следоперативно за локализиране на DBS контактите на всеки електрод. Сложно невроизображение, комбинирано с компютъризиран анализ, беше използвано за извличане и визуализиране на специфичните влакна от бяло вещество, засегнати от продължаващия DBS.
Изследователите оценяват терапевтичните резултати на шест месеца и на две години. Шест от пациентите са отговорили положително на DBS след шест месеца, а до две години тези шест плюс още шест пациенти са отговорили положително.
Всички споделят общо участие на три отделни снопа от бяло вещество: cingulum, forceps minor и uncinate fasciculus.
Превръщането на шест от пациентите, които не са реагирали на шест месеца, в реагиращи на две години се обяснява с включването и на трите пакета поради промени в настройките за стимулиране.
Неотговорилите и на шест месеца, и на две години показаха непълно участие на тези три участъка.
„В миналото поставянето на електрода разчиташе единствено на анатомични ориентири с промяна на параметрите за избор на контакт и стимулация въз основа на метод проба-грешка“, казва д-р Патрисио Рива-Посе, доцент по психиатрия и поведенчески науки на Emory и първи автор на статията.
„Тези резултати предполагат, че клиничният резултат може да бъде значително повлиян чрез оптимално модулиране на мрежата за отговор, определена от трактографията. Това очевидно ще трябва да бъде тествано за допълнителни теми тук и от други екипи, изследващи използването на това експериментално лечение. "
Сега изследователите планират да проучат DBS терапия в проспективен протокол на подобни резистентни на лечение пациенти с депресия, използвайки хирургично картографиране на структурата на мрежата на отделен пациент, прецизно насочени към трите снопчета SCC влакна и систематично тестване на стимулационните контакти.
Източник: Университет Емори
