Насоки за болнично лечение за анорексия под въпрос

Проучване на Университета в Калифорния, Сан Франциско (UCSF) оспорва настоящия консервативен подход за хранене на юноши, които имат анорексия нервна по време на хоспитализация поради недохранване, което предполага, че може да се поиска по-висококалорична диета.

Здравните планове често ограничават продължителността на хоспитализацията на индивида, а изследователите са загрижени и за психологическото и емоционалното въздействие, което може да се получи от бързото изписване от болницата.

Анорексията е хранително разстройство, характеризиращо се с отказ да се поддържа здравословно телесно тегло и натрапчив страх от напълняване. Това разстройство може да стане животозастрашаващо, което изисква хоспитализация. Медицинската помощ обикновено е насочена към хранене, за да натрупа значително тегло през първата седмица в болницата.

Според изследователите настоящите насоки препоръчват да се започне с около 1200 калории на ден и да се напредва бавно с 200 калории през ден.

Този подход „започнете ниско и вървете бавно“ има за цел да избегне „синдром на повторно хранене“ - потенциално фатално състояние в резултат на бързи електролитни промени, добре известен риск при започване на хранителна терапия при гладуващ пациент.

Новото изследване е първото, което тества тези препоръки, които са в сила от 2000 г.

„Нашите констатации показват, че настоящите препоръки просто не са ефективни“, казва Андреа Гарбър, доктор по медицина, доцент по педиатрия, който е ръководил изследването с колеги от Програмата за разстройства на юношеското хранене на UCSF.

Участниците в проучването са хоспитализирани поради признаци на недохранване, включително ниска телесна температура, кръвно налягане, сърдечна честота и индекс на телесна маса. По-голямата част от 35-те предимно бели жени, подрастващи, са получавали нискокалорични диети въз основа на настоящите препоръки.

Пациентите са хранени с шест малки хранения на ден и когато отказват храна, им се дават висококалорични течни добавки като заместител. Жизнените показатели на пациентите се наблюдават отблизо, като сърдечната честота се измерва непрекъснато и електролитите се проверяват два пъти на ден.

Докато нискокалоричните диети предотвратяват синдрома на повторно хранене за тези пациенти, около 83% от тях също са имали значителна първоначална загуба на тегло и никакво общо наддаване на тегло до осмия ден в болницата. Тази констатация представлява „пропусната възможност“, според Гарбър.

„Проучванията показват, че наддаването на тегло по време на хоспитализация е от решаващо значение за дългосрочното възстановяване на пациентите“, каза тя. „Трябва да се възползваме максимално от краткото им време в болницата.“

В новото проучване набор от диети бяха оценени от 800 до 2200 калории. Тази вариация на калориите позволи на изследователите да проучат ефекта от увеличаването на калориите. Според Гарбър се появиха две важни открития:

• Нивото на калории в началната диета предсказва количеството тегло, което ще бъде загубено в болницата. С други думи, тези, които са на по-нискокалорични диети, са загубили значително повече тегло.
• По-калоричните диети водят до по-малко време в болницата. Всъщност, каза Гарбър, „показахме, че на всеки 100 калории по-високо престоят в болницата е почти един ден по-кратък.“

Въпреки че проучването установява, че настоящите препоръки са твърде предпазливи, то поражда други въпроси, според изследователския екип. Например, докато по-краткият престой в болницата може да намали застрахователните разходи, пациентите все още може да не са готови да се приберат у дома.

„По-краткото не е непременно по-добро“, каза Гарбър. „Трябва да разгледаме потенциалните последици, както психологически, така и емоционални.“

Друг въпрос без отговор е свързан със синдрома на повторно хранене, който остава „съвсем реален страх“, според д-р Барбара Мосчики, професор по педиатрия и старши автор в статията.

Мосчики казва, че екипът действа предпазливо, тъй като по-агресивните подходи към храненето и добавките все още не са добре проучени.

Независимо от това, изследователите казват, че резултатите от проучването са обещаващ старт, тъй като не са наблюдавани нежелани събития при изследваните субекти при по-висококалоричните диети. „Ако успеем да подобрим наддаването на тегло с по-високи калории“, каза Гарбър, „тогава сме на прав път.“

Констатациите от изследването ще бъдат публикувани в януарския брой на Вестник за здравето на юношите с придружаваща редакция.

Източник: Калифорнийски университет - Сан Франциско