Факторите, полагащи грижи, влияят върху болничните реадмисии
Знанието защо се случват реадмисии е навременно, тъй като на 1 октомври Medicare започна да санкционира болниците, когато дадено лице е прието отново в болницата в рамките на 30 дни след изписването му за диагностика на сърдечен удар, сърдечна недостатъчност или пневмония.
Законът е разработен за борба с констатацията, че почти всеки пети пациент от Medicare се връща в болницата в рамките на един месец след изписването, което струва на правителството допълнителни 17,5 милиарда долара през 2010 г.
Правителството плаща еднократна сума за болнични грижи за получатели на Medicare, получени от диагностично групиране на индивида, а не за продължителността на престоя на човек в болницата. Мнозина вярват, че този метод на плащане стимулира болниците да изписват преждевременно пациенти.
Новото проучване предполага, че разбирането как социалните фактори на околната среда допринасят за повторната хоспитализация на пациентите в домашни здравни грижи би подобрило грижите за тези пациенти, като в същото време ще управлява разходите на Medicare.
Проучването на Хонг Тао, Р.Н., доктор по медицина, от Университета на Уисконсин - Милуоки и колеги, е намерено в списанието Напредък в сестринската наука.
Изследователите разгледаха факторите, влияещи на риска от многократно постъпване в болница сред 1268 възрастни пациенти, получаващи домашни здравни грижи.
Използвайки данни от рутинни оценки, изисквани от Medicare, изследователите се фокусираха върху важността на социалните фактори на околната среда: като например дали пациентът живее сам или с други хора, дали той или тя има първичен неформален болногледач, както и вида и честотата на неформалните грижи при условие.
Като цяло близо 21% от пациентите в проучването са били рехоспитализирани, повечето през първите 20 дни след изписването им от болницата в домашно здравеопазване.
Рехоспитализациите - дефинирани като реадмисия в болницата в рамките на 60 дни след излизане от болницата в домашни грижи - са важен показател за качеството на грижите.
Проучването установи някои значими връзки между социалните фактори на околната среда и предложи някои пътища, по които се появяват тези ефекти. Функционалната способност на пациентите - способността им да се грижат за себе си - е повлияна от начина им на живот и от вида и честотата на неформалните грижи, които получават.
Колкото по-голяма е разликата между клиничното състояние и функционалното състояние на пациентите, толкова по-голям е рискът от рехоспитализация.
Социалните фактори на околната среда допринесоха за риска от многократно постъпване в болница, като промениха баланса между потребността на пациента и възможността да осигури самообслужване.
Промените в клиничното състояние поставят повишени изисквания към способността на пациента да се грижи за себе си, като в същото време затруднява предоставянето на самообслужване. Полученият „дефицит на самообслужване“ е свързан с повишен риск от рехоспитализация.
Количеството грижи и помощ, получени от неформални болногледачи, оказаха важно влияние върху способността за самообслужване и риска от рехоспитализация.
Други характеристики на пациента, свързани с дефицит на самообслужване, включват затлъстяване и когнитивни (интелектуални) способности. Пациентите, живеещи сами, са по-малко склонни да бъдат рехоспитализирани - може би защото тези, които избират да живеят сами, са по-способни да функционират самостоятелно и да се грижат за себе си.
Малко предишни проучвания са разглеждали как факторите на социалната среда като цяло и по-специално неформалните болногледачи влияят върху резултатите на пациентите.
„Рехоспитализациите са скъпи и в много случаи могат да бъдат предотвратени“, каза Тао и колеги.
Изследователите смятат, че тяхното проучване има последици за стратегии за намаляване на ненужните рехоспитализации и подобряване на качеството на домашните здравни грижи.
„[Нашите] открития могат да помогнат на медицинските сестри в дома да разпознаят пациентите, които се нуждаят от определени услуги, които могат да намалят хоспитализацията, като тези, които нямат подкрепата на семейството на пациента или помощ от платени неформални болногледачи“, пишат те.
Пациентите с добра социална екологична подкрепа са „по-склонни да имат по-висока функционална способност и по този начин остават в домовете си, първият избор на повечето пациенти“.
Проучването също така потвърждава важната роля на неформалните болногледачи при поддържането на домашни здравни грижи. Авторите добавят: „Неформалните болногледачи са част от решението за предотвратяване на ненужни хоспитализации и трябва да се обърне повече внимание на това как тези болногледачи се подпомагат в техните роли.“
Източник: Wolters Kluwer Health
