fMRI, ЕЕГ тестовете могат да открият съзнание при пациенти с тежка ЧМТ

Функционалното ядрено-магнитен резонанс (fMRI) и електроенцефалографията (ЕЕГ) могат да открият съзнание при пациенти с интензивно отделение с тежки черепно-мозъчни наранявания, когато стандартният неврологичен преглед на леглото е кратък, според ново изследване в Масачузетската болница (MGH).

Проучванията показват, че до 40 процента от пациентите, които са били считани в безсъзнание, всъщност могат да са в съзнание на някакво ниво.

Докато предишни изследвания са използвали fMRI или ЕЕГ за откриване на този вид „скрито съзнание“ при пациенти, които са се преместили от болници за спешна помощ в рехабилитационни или медицински сестри, подобно проучване не е провеждано при пациенти с интензивно отделение.

Всъщност проучването е първото, което тества такъв подход при остро болни пациенти, за които може да се наложи да се вземат критични решения относно продължаването на поддържащите живота грижи.

„Ранното откриване на съзнание и мозъчна функция в интензивното отделение може да позволи на семействата да вземат по-информирани решения относно грижите за близките“, казва Брайън Едлоу, д-р от Центъра за невротехнологии и невровъзстановяване в MGH отдел по неврология, co. -олово и кореспондент на изследването.

„Освен това, тъй като ранното възстановяване на съзнанието е свързано с по-добри дългосрочни резултати, тези тестове могат да помогнат на пациентите да получат достъп до рехабилитационни грижи, след като бъдат изписани от интензивно отделение.“

За пациенти с интензивно отделение със сериозни мозъчни наранявания, стандартният неврологичен преглед на леглото може да идентифицира неточно пациента като в безсъзнание поради няколко причини: пациентът може да не може да говори, пише или да се движи поради ефектите от самото нараняване или успокояващи лекарства или клиницист грешно слабо, но умишлено движение като рефлексен отговор.

За проучването изследователите включиха 16 пациенти, за които се полагат грижи в отделенията за интензивно лечение MGH след тежка черепно-мозъчна травма. При записване осем бяха в състояние да отговорят на езика, трима бяха класифицирани като минимално съзнателни без езиков отговор, трима класифицирани като вегетативни и двама като в кома.

Проучванията на fMRI се провеждат веднага след като пациентите са достатъчно стабилни за процедурата и скоро след това се правят показания на ЕЕГ, в идеалния случай, но не винаги в рамките на 24 часа. Група от 16 здрави доброволци, съвпадащи с възрастта и пола, бяха подложени на същите процедури като контролната група.

Прожекциите бяха направени при три експериментални условия. За да се тества за несъответствие между способността на пациентите да си представят изпълнението на дадена задача и способността им да се изразяват физически - това, което се нарича когнитивна двигателна дисоциация - пациентите бяха помолени да си представят стискане и освобождаване на дясната си ръка, докато са в fMRI скенера и докато ЕЕГ показанията са били взети.

Тъй като е известно, че определени части на мозъка могат да реагират на звуци, дори когато човек спи или е под седация, пациентите са били изложени на кратки записи на говорим език и музика по време на тестовете за fMRI и ЕЕГ.

Тези скрининги са разработени за откриване на активност в области на мозъка, които са част от кората на по-високия ред, което интерпретира простите сигнали, обработвани от първичната кора - в този случай не просто открива звук, но потенциално разпознава какво представлява.

От осем пациенти, които са били класифицирани като неспособни да реагират на езика по време на традиционното изследване на леглото, изследователите са открили доказателства при четирима пациенти за скрито съзнание въз основа на упражнението за стискане на ръка, включително тримата, първоначално класифицирани като вегетативни.

При други двама пациенти се наблюдава активност на кората от по-висок порядък в отговор на езика или музиката. Въпреки че кортикалната активност от по-висок ред не доказва непременно, че пациентът е в съзнание, отбелязва Едлоу, реакцията в тези мозъчни структури може да има последици за бъдещото възстановяване на пациента.

Edlow също така отбелязва, че отрицателните отговори на тези тестове не трябва да се считат за малка вероятност за възстановяване. Например, около 25% от здравите контроли не са имали откриваема мозъчна реакция по време на теста за образно изстискване на ръка, а един от коматозните пациенти, които не са показали отговор на езика, музиката или двигателните изображения по време на ранните fMRI и ЕЕГ тестове, се е възстановил напълно шест месеца по-късно.

Всъщност не са показани връзки между ранните мозъчни отговори и дългосрочните резултати, което може да се дължи на малкия размер на проучването или факта, че няколко пациенти са били седатирани по време на fMRI и ЕЕГ тестовете.

Констатациите са публикувани в списанието Мозък.

Източник: Обща болница в Масачузетс