Meds + поведенческа терапия Най-добро за детството ADHD

Ново проучване в Обединеното кралство установява, че медикаментите и поведенческите интервенции помагат на децата с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) да поддържат по-добре вниманието и самоконтрола.

Изследователите откриха, че интервенциите работят чрез нормализиране на активността в същите мозъчни системи.

В изследване, публикувано днес в списанието Биологична психиатрия, изследователи от Университета в Нотингам показват, че медикаментите имат най-значителен ефект върху мозъчната функция при деца с ADHD, но този ефект може да бъде засилен чрез допълващо използване на награди и стимули, които изглежда имитират ефектите на лекарствата върху мозъчните системи.

ADHD е най-често срещаното психично разстройство в детството, засягащо около едно на 20 деца във Великобритания. Децата с ADHD са прекалено неспокойни, импулсивни и разсеяни и изпитват трудности у дома и в училище. Въпреки че не съществува лечение за това състояние, симптомите могат да бъдат намалени чрез комбинация от медикаменти и поведенческа терапия.

Смята се, че метилфенидатът, лекарство, често използвано за лечение на ADHD, повишава нивата на допамин в мозъка. Допаминът е химически пратеник, свързан с вниманието, ученето и системите за възнаграждение и удоволствие на мозъка.

Това увеличение усилва определени мозъчни сигнали и може да бъде измерено с помощта на електроенцефалограма (ЕЕГ). Досега не беше ясно как наградите и стимулите влияят върху мозъка, с или без допълнителна употреба на лекарства.

За да отговорят на тези въпроси, изследователи от проучването за мотивация, инхибиране и развитие в Нотингам при ADHD (MIDAS) използваха ЕЕГ за измерване на мозъчната активност, докато децата играеха проста игра. Те сравниха два конкретни маркера за мозъчна активност, които се отнасят до вниманието и импулсивността, и разгледаха как те са повлияни от лекарствата и мотивационните стимули.

Екипът е работил с две групи деца на възраст от девет до 15 години: една група от 28 деца с ADHD и контролна група от 28. Децата са играли компютърна игра, в която зелени извънземни са били случайно разпръснати с по-редки черни извънземни, всеки от които се е появявал за кратък интервал. Тяхната задача беше да ‘хванат’ колкото се може повече зелени извънземни, като същевременно избягват да хващат черни извънземни. За всеки бавен или пропуснат отговор те биха загубили по една точка; те биха спечелили по една точка за всеки своевременен отговор.

В тест, предназначен да изследва ефекта от стимулите, наградата за избягване на улов на чернокожия извънземен е увеличена до пет точки; последващ тест замени тази награда с наказание от пет точки за улов на грешния чужденец.

Изследователите установяват, че когато им се дава обичайната доза метилфенидат, децата с ADHD се справят значително по-добре при изпълнението на задачите, отколкото когато не им се дава лекарство, с по-добро внимание и намалена импулсивност. Тяхната мозъчна активност изглежда се нормализира, ставайки подобна на тази на контролната група.

По подобен начин мотивационните стимули също спомогнаха за нормализиране на мозъчната активност върху двата ЕЕГ маркера и подобриха вниманието и намалиха импулсивността, въпреки че ефектът му беше много по-малък от този на лекарствата.

„Когато на децата бяха дадени награди или наказания, вниманието и самоконтролът им бяха значително подобрени“, казва д-р Мади Грум, първият автор на изследването.

„Подозираме, че както лекарствата, така и мотивационните стимули действат, като правят задачата по-привлекателна, привличайки вниманието на детето и ангажирайки системите му за контрол на мозъчния отговор.“

Професор Крис Холис, който ръководи проучването, смята, че констатациите могат да помогнат за примиряване на често поляризирания дебат между онези, които застъпват или лекарства, от една страна, или психологическа / поведенческа терапия, от друга.

„Въпреки че медикаментите и поведенческата терапия изглеждат два много различни подхода за лечение на ADHD, нашето проучване предполага, че и двата вида интервенции могат да имат много общо по отношение на ефекта им върху мозъка“, казва той.

„И двете помагат за нормализиране на подобни компоненти на мозъчната функция и подобряват работата. Нещо повече, ефектът им е адитивен, което означава, че те могат да бъдат по-ефективни, когато се използват заедно. "

Изследователите вярват, че резултатите оказват подкрепа от неврологията на настоящите насоки за лечение на ADHD, както са определени от Националния институт за здраве и клинични постижения (NICE). Те препоръчват поведенческите интервенции, които имат по-малък размер на ефекта, да са подходящи за умерена ADHD, докато лекарствата, с по-големия си ефект, се добавят при тежка ADHD.

Въпреки че констатациите предполагат, че комбинация от стимули и лекарства може да работи най-ефективно и потенциално да даде възможност на децата да приемат по-ниски дози лекарства, професор Холис вярва, че е необходима повече работа, преди резултатите да могат да бъдат приложени към ежедневната клинична практика или ситуациите в класната стая.

„Стимулите и наградите в нашето проучване бяха незабавни и последователни, но знаем, че децата с ADHD реагират непропорционално по-слабо на забавени награди“, казва той.

„Това може да означава, че в„ реалния свят “на класната стая или дома невронните ефекти от поведенческите подходи, използващи подсилване и награди, могат да бъдат по-малко ефективни.“

Източник: Добре дошли доверие