Лекарите не спазват критериите за диагностика на големи депресии
Ново проучване предполага, че по-голямата част от лекарите, които не са психиатри, и значителна част от психиатрите често не използват установени критерии при диагностициране на голямо депресивно разстройство (MDD) при пациенти.
Критериите за установяване на диагноза MDD остават относително непроменени в продължение на почти 30 години и са очертани в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, четвърто издание (DSM-IV).
Резултатите от изследването, ръководено от Марк Цимерман, д-р от болница Род Айлънд, се появяват онлайн преди отпечатването в Списание за клинична психиатрия.
В предишно проучване Цимерман и колеги поставят под въпрос клиничната полза на критериите. Това проучване разглежда навиците на лекарите при използване на критериите. Изследователите помолили лекарите, присъстващи на конференция за продължаващо медицинско образование, да попълнят кратък въпросник.
Общо 291 лекари отговориха на шестте въпроса, като един въпрос зададе въпроса за използването на диагностичните критерии за депресия.
Въпросът гласеше: „Когато диагностицирате депресия, колко често определяте дали пациентите отговарят на диагностичните критерии DSM-IV за голямо депресивно разстройство?“ Отговорът с множествен избор предлага следните отговори: а) по-малко от 25 процента от времето; б) 26-50 процента от времето; в) 51-75 процента от времето и г) повече от 75 процента от времето.
Почти 25 процента от психиатрите посочват, че използват критериите на DSM-IV за голяма депресия за диагностициране на депресия по-малко от половината от времето. За разлика от тях, повече от две трети от лекарите, които не са психиатри, посочват, че използват критериите DSM-IV MDD по-малко от половината от времето, когато диагностицират клинична депресия.
Разликата между използването на критериите от страна на психиатрите и не-психиатрите е значителна.
Цимерман, директор на амбулаторната психиатрия в болница Род Айлънд, казва: „Нашите резултати показват, че малцинство от психиатри и мнозинство от не-психиатрични лекари не използват DSM-IV MDD критериите през по-голямата част от времето. Тези констатации смущават.
„Въпреки че критериите за симптомите за диагностициране на MDD не са се променили много през последните 30 години, психиатрите, особено по-възрастните психиатри, очевидно не са приели еднакво тяхната употреба и изглежда, че не-психиатричните лекари са отхвърлили официалното прилагане на критериите.“
Цимерман, който е и доцент по психиатрия и човешко поведение в Медицинския факултет на Уорън Алперт от Университета Браун, теоретизира, че лекарите не използват критериите DSM-IV MDD поради дължината на критериите, а някои може и да не могат припомнете всички критерии.
Той казва, че ако непълното изземване на критериите е причината тя да не се използва за диагностициране на голяма депресия, тогава съкратеното определение на голямото депресивно разстройство може да помогне за улесняване на подходящото прилагане на критериите при всички практикуващи.
Изследователите предполагат, че ако лекарите не определят дали критериите за клинична депресия са изпълнени, тогава е възможно много пациенти, които са диагностицирани като депресирани, да нямат голяма депресия.
Това е от решаващо значение, тъй като има малко доказателства, че антидепресантите са ефективни при пациенти, които нямат тежка депресия; по този начин на някои пациенти може да се предписват лекарства ненужно.
Цимерман установява, че по-възрастните психиатри съобщават, че са по-малко склонни да използват диагностичните критерии DSM-IV от по-младите психиатри. Той предлага следното като възможно обяснение.
„Може би по-възрастните психиатри, които са тренирали в ерата преди DSM-III, никога не са се възползвали от важността на използването на оперативни критерии за поставяне на диагноза.“
Изследователите отбелязват, че проучването има ограничения, тъй като причините за неспазването на насоките на DSM-IV не са били зададени, а тълкуването на въпроса за използването на диагностични критерии за MDD може да не е последователно за всички респонденти.
Резултатите от настоящото проучване трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като те не са провели произволно проучване на психиатри и не-психиатри, практикуващи в страната, и лекарите, които са отговорили, може да не са представителни за всички лекари.
Източник: Болница Род Айлънд
