Мащабно проучване на универсалния скрининг за аутизъм поражда загриженост за диагностиката
Най-широко използваният и изследван инструмент за скрининг за разстройство от аутистичния спектър (ASD) изглежда е по-малко точен, отколкото е доказано при проучвания, проведени в лабораторни условия, според голямо реално проучване на универсалния скрининг за ASD при малки деца.
Изследването на Детската болница във Филаделфия (CHOP) също разкрива значителни различия в откриването на ранните симптоми на аутизъм при малцинствени, градски и деца с ниски доходи.
Констатациите са публикувани в списанието Педиатрия.
Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва скрининг на всички деца за ASD при техните 18- и 24-месечни прегледи за първична медицинска помощ, като се използва Модифицираният списък за аутизъм при малки деца с проследяване (M-CHAT / F), дву- етапно проучване на родителите, за да се определи дали детето може да има аутизъм, като последващите действия са предназначени да премахнат фалшивите положителни резултати.
Повечето проучвания, предназначени да оценят точността на тези скрининги, са проведени в изследователски условия, а не в реални клинични условия.
В резултат на това се знаеше много малко за скрининга в препоръчаната обстановка за първична медицинска помощ или за по-дългосрочни резултати за деца, които са били подложени на скрининг отрицателно. Проучването CHOP е първото, което разглежда резултатите от наистина универсалния скрининг в реална обстановка за първична грижа.
„Като част от голяма педиатрична мрежа, прилагаща универсален скрининг, ние се озовахме в уникална позиция да намерим отговори на критични въпроси относно точността на M-CHAT и да определим колко деца са пропуснати от ранния универсален скрининг“, каза водещ автор Whitney Guthrie, Ph.D., клиничен психолог, специализиран в ранната диагностика в Центъра за изследване на аутизма на CHOP.
„Доказано е, че ранната намеса подобрява резултатите, потенциално до зряла възраст. Знаем, че ранният и точен скрининг и диагностика е ключовата първа стъпка в подпомагането на децата да имат достъп до тези ефективни, специфични за аутизма терапии. "
За проучването екипът анализира електронните здравни досиета (EHR) на 25 999 пациенти, проверени в първична медицинска помощ, използвайки M-CHAT / F на възраст между 16 и 26 месеца, и систематично проследява тези деца до 4 до 8-годишна възраст, използвайки EHR.
Общо 91% от тези деца са били скринирани с помощта на M-CHAT / F, което означава, че е постигнат почти универсален скрининг на всички деца в първичната помощ.
Констатациите разкриват, че M-CHAT / F е открил само около 40% от децата, които са били диагностицирани с ASD. Въпреки това, децата, които са изследвани положително, са били диагностицирани седем месеца по-рано от тези, които са изследвани отрицателно, което предполага, че ранният скрининг може да улесни ранната намеса.
Като цяло 2,2% от децата в проучването в крайна сметка са диагностицирани с ASD, което е в съответствие с оценките на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) на национално ниво.
„Въпреки че нашите открития разкриват значителни недостатъци в настоящите инструменти за скрининг, ние искаме да бъдем ясни, че не препоръчваме педиатрите да спират универсалния скрининг“, каза Гутри.
„Вместо това, клиницистите трябва да продължат да проверяват с помощта на M-CHAT / F, като същевременно са наясно, че този скрининг инструмент липсва на някои деца с ASD. Всякакви клинични или родителски притеснения трябва да бъдат взети на сериозно и да гарантират непрекъснато наблюдение, дори ако детето скринира отрицателно на M-CHAT / F. И разбира се, положителен екран за M-CHAT / F дава препоръка, за да могат децата с ASD да бъдат диагностицирани и да получат ранна намеса. "
„Педиатрите също трябва да са наясно с различията в скрининговите практики и резултатите при цветнокожи деца и от ниски доходи.“
В допълнение, проучването установи, че 9% от децата, които не са получили скрининг на 18 или 24 месеца, са непропорционално от расови малцинствени групи; от домакинства, които не говорят английски; и от домакинства с по-нисък среден доход и които получават Medicaid.
Когато се прилага скрининг, същите тези деца са по-склонни да получат фалшиво положителен резултат. M-CHAT също е по-малко точен при момичетата, отколкото при момчетата.
Източник: Детска болница във Филаделфия
