Употреба на опиоиди преди операция на коляното, свързана с по-лоша следоперативна болка
Ново проучване установява, че пациентите с остеоартрит на коляното, които разчитат на опиоиди с рецепта за облекчаване на болката, преди да се подложат на операция за цялостно заместване на коляното (TKR), са склонни да имат по-лоши резултати от следоперативната болка в сравнение с пациентите, които не приемат опиоиди.
Констатациите са публикувани в Списание за костна и ставна хирургия.
Изследователи от Brigham and Women Hospital оценяват облекчаването на болката, свързано с TKR хирургия, и установяват, че пациентите, които са приемали опиоиди, за да се справят с болката преди операцията, са имали по-малко облекчаване на болката след TKR операция и са имали по-висока катастрофираща болка - степента на преувеличена, отрицателна реакция до болка.
„С тези резултати от проучването бихме насърчили лекарите да обмислят обсъждане на дългосрочните последици от опиоидната терапия със своите пациенти“, казва д-р Елена Лосина, водещ автор, директор на Оценката на политиките и иновациите в Центъра за ортопедични лечения и -директор на Центъра за ортопедия и артрит за изследване на резултатите в Бригам и Болница за жени.
„Въпреки че всеки случай на пациент е различен, пациентите и лекарите трябва да обсъдят потенциалното въздействие от употребата на опиоиди при пациенти с остеоартрит на коляното, които вероятно ще обмислят пълна подмяна на коляното през следващите две години.“
Пациентите с остеоартрит на коляното често живеят с хронична болка и значително ограничение на активността. Въпреки че TKR е ефективно лечение за облекчаване на болката и възстановяване на функцията, пациентите прекарват средно 13 години, използвайки нехирургични възможности за управление на болката, включително използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, физикална терапия и вътреставни инжекции.
Използването на опиоидни болкоуспокояващи се е увеличило значително - близо 40 процента от пациентите на Medicare с остеоартрит на коляното са получили поне една рецепта за опиоиди през 2009 г. Авторите заявяват, че САЩ харчат над 1,5 милиарда долара годишно за опиоиди с рецепта за остеоартрит на коляното.
Въпреки че предишни изследвания показват, че употребата на опиоиди предоперативно е свързана с лоши резултати от болката, тези проучвания са с ограничен размер на пробите и катастрофирането на болката не се разглежда.
Екипът анализира данните на 156 пациенти, които са претърпели TKR на средна възраст от 66 г. Те събират съобщени от пациентите резултати и демографски данни както преди, така и шест месеца след операцията, и абстрахирани данни относно употребата на опиоиди от медицинските досиета на пациентите. Те установили, че преди операцията 23 процента от пациентите са имали поне една рецепта за опиоиди.
Използвайки стандартни скали на болката - скалата за катастрофиране на болката и индекса за остеоартрит на университетите Макмастър (WOMAC) - изследователите измерват нивата на болката на пациентите, подложени на TKR.
Те използваха усъвършенствани аналитични методи, за да сравнят промяната в оценката на болката по WOMAC шест месеца след операция на коляното и да установят разликата между пациентите, които са имали, и тези, които не са използвали опиоиди преди TKR.
Констатациите показват, че пациентите, които са използвали опиоиди преди операция, са имали около девет процента по-малко намаляване на болката на шест месеца след операцията.
„Нашите открития подкрепят предишни изследвания, които показват, че предоперативната употреба на опиоиди е свързана с по-лоши клинични резултати. Тези данни показват, че предоперативната употреба на опиоиди може също да доведе до по-малко облекчаване на болката в ранния следоперативен период “, каза Лосина.
Освен това, тъй като САЩ харчи над 1,5 млрд. Долара годишно за опиоиди, предписани за пациенти с остеоартрит на коляното, и близо 30 млрд. Долара за незаконна употреба, намаляването на употребата на опиоиди може да намали вредното им въздействие, казват изследователите. Клиницистите и политиците трябва да обмислят ограничаването на употребата на опиоиди преди TKR, за да оптимизират облекчаването на болката след TKR.
Източник: Brigham and Women’s Hospital
