Подготвянето на умовете и телата на пациентите за хирургическа намеса се отплаща

Евтина програма за подпомагане на пациентите с хирургическа намеса да се подготвят физически и психически за предстоящата им операция може да помогне за намаляване на общите разходи и да ги прибере по-бързо у дома, според ново изследване, включващо стотици пациенти в 21 болници в Мичиган.

„Рехабилитация“ използва седмиците преди операцията, за да насърчи пациентите да се движат повече, да се хранят по-здравословно, да намалят тютюна, да дишат по-дълбоко, да намалят стреса си и да се съсредоточат върху целите си след операцията, обясняват изследователите.

През 2017 г., след първия си тест при пациенти с хирургия в Университета в Мичиган, подходът показа признаци за намаляване на общите медицински разходи, свързани с грижите за пациента, и намали продължителността на престоя им в болницата, в сравнение с подобни пациенти от Мичиганска медицина, които са оперирани преди програмата да започне, добавят изследователите.

Новото проучване потвърждава тези резултати в държавен и по-строг мащаб, казват те.

Публикувано в Вестник на Американския колеж на хирурзите, тя се основава на данни от 523 пациенти с традиционно покритие на Medicare, които са преминали през „предварителен стаж“ и над 1000 подобни пациенти, които не са го направили.

Констатациите от проучването показват, че пациентите с предварителна помощ в щата са напуснали болницата един ден по-рано и са били по-склонни да се приберат направо у дома, отколкото в квалифицирано медицинско заведение. Общите разходи за всички грижи до три месеца след операцията са били с около 3200 долара по-малко средно за тези, които са преминали през предварителен стадий, според проучването.

Във втори нов доклад, публикуван през Анали на хирургията, изследователите предлагат хирургическите екипи да възприемат същия подход на „положителна психология“ при ангажирането с кандидати за хирургия.

„Всеки път, когато е проучено предварителното проучване, се установява, че увеличава стойността на хирургичните грижи чрез подобряване на грижите, като същевременно намалява разходите. Това проучване циментира бизнес казуса за болниците, за да го подкрепи “, каза д-р Майкъл Енглсбе, който ръководи екипа на Университетския отдел по хирургия, публикувал и двете проучвания.

„Сега също така осъзнаваме, че физическата подготовка за предварителна подготовка може да работи отчасти, защото дава възможност на пациента да се включи в собственото си възстановяване“, каза той. „Упълномощаването на пациентите е„ тайният сос “и ние се надяваме да го използваме още повече.“

Новото проучване се фокусира върху пациентите с най-висок риск от усложнения след операция, тъй като те са имали комбинация от основните здравословни състояния извън проблема, който налага операция, съобщават изследователите. Средната им възраст е била 70 години и всеки шести се е класирал за федерални обезщетения за инвалидност. Всички те и пациентите, с които са сравнени, са имали една от 26 общи операции.

Хирурзите на пациенти в предучилищна възраст ги насочиха към програмата, наречена Мичиганска програма за хирургична и здравна оптимизация (MSHOP). Програмата беше подкрепена с грант от Центъра за Medicare и Medicaid услуги.

След като бъдат записани, пациентите са получили обаждане или електронно съобщение от член на екипа на MSHOP и материали за значението на по-доброто хранене, спирането на тютюна, ангажирането с позитивно мислене и поставяне на цели и намаляването на стреса като част от подготовката им преди операцията .

Те също така получиха крачкомер за проследяване на стъпките им и стимулен спирометър, който да ги насърчи да практикуват дълбоко вдишване, за да подобрят белодробната си функция преди и след операцията.

Според констатациите на проучването 62 процента от тях са проследявали ходенето си три или повече пъти седмично, като са ги вписвали в медицинския си картон или са ги извикали в защитена кутия за гласова поща. Персоналът на програмата се свърза с пациенти, които не са регистрирали стъпки, за да ги насърчи да го направят.

За тези, които проследяват редовно, те правят средно по 2990 стъпки на ден и около 30 дълбоки вдишвания на спирометъра.

Въпреки че пациентите в предварителна възраст са били в програмата средно две седмици и половина преди операцията, програмата е свързана със статистически значими промени в няколко мерки, съобщават изследователите.

В допълнение към разликите в общите разходи и продължителността на престоя в болницата, пациентите в програмата са по-малко склонни да се нуждаят от домашни здравни грижи, след като се приберат вкъщи, като 24% от пациентите в предучилищна възраст го получават в сравнение с 29% от пациентите, които не са в прехаби.

Въпреки това, пациентите в предучилищна възраст са имали приблизително същите проценти на престой в домове за възрастни хора, посещения на спешни отделения и допълнителен престой в болница, след като са напуснали болницата, установи проучването.

Въпреки че предварителните програми в много от участващите болници приключват или намаляват, когато проучването приключи, екипът на Университета в Мичиган е превърнал MSHOP в част от стандарта за грижа за хирургическите кандидати по медицина в Мичиган, които имат по-висок от обичайния риск от усложнения, казват изследователите. . Blue Cross Blue Shield от Мичиган подкрепя усилията чрез пилотен проект за плащане. Пълен комплект материали за пациенти е достъпен онлайн.

В допълнение към включването на по-положителни аспекти на психологията, като например да накарат пациентите да изразят своите цели след операцията и стъпките, които ще предприемат, за да се опитат да ги достигнат, програмата MSHOP се е развила, за да позволи на пациентите да проследяват стъпки, използвайки своите смартфони и проследяващи дейности вместо това на осигуряване на крачкомери. Програмата е интегрирана и в електронния портал, който пациентите използват, за да могат да синхронизират автоматично броя си стъпки от устройството си.

Englesbe насърчава всеки, който се подготвя за операция, да се опита да увеличи физическата си активност, да подобри храненето си, да намали или премахне употребата на тютюн и да се съсредоточи върху психическото си състояние.

Лекарите трябва да помнят, че правят не само операция, за да разрешат физическия проблем на пациента, но и за да помогнат на човека, който има проблема, заключават изследователите.

Източник: Michigan Medicine - University of Michigan

Снимка: