Ниски разходи, високо качество: ли са центровете за амбулаторна хирургия (ASC) решение за грижа за гръбначния стълб?

Пациентите, които търсят грижи за гръбначния стълб в амбулаторни хирургични центрове (ASCs), трябва да очакват по-ниски разходи, но не по-ниско качество, в сравнение с болнична болнична обстановка. Това беше констатацията от преглед на литературата от 2018 г. за наличните проучвания за безопасността на амбулаторната терапия на гръбначния стълб.

Центровете за извънболнична хирургия предлагат на пациентите удобна и рентабилна алтернатива на провеждането на процедурата им в стационарно болнично отделение. Източник на снимки: 123RF.com.

„В нашия преглед на литературата не срещнахме никакви проучвания, които да предполагат, че ASC отрицателно влияят върху ефикасността на тези хирургични процедури“, пишат изследователите, които проведоха прегледа, публикуван в броя на Neurosurgery от август 2018 г. ¹

ASCs, които са известни също като амбулаторни центрове за хирургия, предлагат на пациентите удобна и рентабилна алтернатива на провеждането на процедурата им в стационарно болнично отделение. Някои ASC извършват изключително гръбначни процедури - те са известни като амбулаторни центрове за хирургия на гръбначния стълб.

Ръстът на ASCs в гръбначния стълб до голяма степен е предизвикан от напредъка в минимално инвазивната технология, която позволи да се извърши по-широк спектър операции на гърба и шията в амбулаторна среда. Но удобството е само едно от предимствата на операцията на гръбначния стълб в ASC. Както откриха изследователите в прегледа на литературата, амбулаторната хирургия на гръбначния стълб често идва на много по-ниска цена.

Компонентът на разходите: как ASC се подреждат срещу болниците

ASC предоставят операция на гръбначния стълб за един ден, което означава малко или никакво пренощуване. Това е само един начин ASC моделът спестява разходи за пациентите. Само за операция на гръбначния стълб изследователите отбелязаха, че ASC осигуряват годишни икономии от 140 милиона долара.

„Известно е, че ASC постигат ефективност на разходите чрез специализация на грижите, по-малкия размер и способността за бързо включване в периоперативно подобряване на процесите“, пишат изследователите.

По-долу са посочени някои от икономиите на разходи, отбелязани в прегледа на литературата, които бяха приписани на специфични амбулаторни операции на гръбначния стълб:

• Изследователите цитираха проучване, което установи, че цената на амбулаторната операция за заместване на цервикалния диск е 84% по-ниска от стационарната.
• Голям преглед на амбулаторните лумбални дискектомии показа, че таксите за извънболнична помощ са по-малко от 50% от стационарните такси.
• Съобщава се, че разходите за предни цервикална дискектомия и сливане (ACDF), извършени в ASC, са по-малко от 50% от разходите за стационарен ACDF.

Ниска цена, ниско качество на хирургията на гръбначния стълб? Не е така, казва изследването

Що се отнася до стойността, цената е само половината от историята - трябва да се запази и качеството. За да се оцени качеството на грижите за гръбначния стълб при ASCs, прегледът на литературата се съсредоточи върху резултатите за пациенти, претърпели следните операции на лумбалната (долната част на гърба) и шийката на шията (ASC):

• Предна цервикална дискектомия и сливане (ACDF)

Основна констатация : Авторите цитират проучване след повече от 4700 амбулаторни пациенти с ACDF, при които само 1, 5% от тези пациенти имат усложнения, докато 3, 9% от пациентите, които имат стационарен ACDF, имат усложнения.

• Задна цервикална фораминотомия

Основни констатации : Проучване след 424 пациенти, които са имали амбулаторна задна цервикална фораминотомия, съобщават за ниска степен на усложнения от 2, 2%, като над 98% имат подобрение на симптомите.

• Артропластика на шийката на матката (подмяна на диска)

Ключови констатации : Изследване на резултатите от амбулаторни пациенти с цервикален диск не открива съобщения за периоперативни усложнения или посещения / хоспитализации в спешна спешна медицинска помощ (ЕП) в пациентската проба. Плюс това, симптомите на всички пациенти се подобриха.

• Лумбална дискектомия и лумбална ламинектомия

Ключови констатации : „Многобройни проучвания показват, че степента на усложнения, скоростта на трансфер в болницата и скоростта на реадмисия при амбулаторни операции на лумбална декомпресия са еквивалентни, ако не са по-добри от тези на стационарните процедури“, пише авторите.

• Минимално инвазивен трансфураминален синтез на интерфориант (MIS-TLIF)

Основни констатации : Авторите изтъкнаха проучване, което сравнява пациенти, които са имали или стационарни, или амбулаторни MIS-TLIF от 1 и 2 ниво. Пациентите в двете групи имат сходни:

• Нива на подобрение на болката
• Периоперативна честота на реадмисия (3, 1% амбулаторна, 4, 7% стационарна)
• Необходимост от втора операция (9.4% амбулаторно, 14% стационарно)

• Минимално инвазивен латерален лумбален интертердентен синтез (LLIF)

Ключова констатация : Авторите отбелязват проучване, което установява, че пациентите, подложени на LLIF в ASC, съобщават сходни резултати за подобряване на болката в гърба на пациенти, претърпели операцията в стационарна болница.

Като цяло изследователите стигнаха до заключението, че средата на ASC предоставя на пациентите икономичен и безопасен хирургичен обект.

"Най-фундаменталният компонент на качеството, по-специално в областта на хирургията, е безопасността", написаха авторите. „Тогава решаващият въпрос пред нас е дали амбулаторната хирургия на гръбначния стълб е толкова безопасна, колкото в стационарната болница. При някои предупреждения отговорът изглежда да. "

Трябва ли да продължите грижата за гръбначния стълб в ASC?

Въпреки бързия растеж на ASCs, някои пациенти не са идеални кандидати за извънболнична операция на гръбначния стълб. Ако имате сърдечно заболяване или друго хронично заболяване, Вашият лекар може да препоръча операцията Ви да се извърши в стационарно отделение. Също така вероятно ще се наложи по-сложни операции на гръбначния стълб (например многостепенно сливане за тежка деформация на гръбначния стълб) в болница.

Ако сте кандидат за операция на гръбначния стълб, попитайте Вашия лекар дали процедурата Ви в амбулаторен хирургичен център (ASC) е подходяща за Вас . Докато тази литературна рецензия споделя обнадеждаващи доказателства, подкрепящи качеството на грижите за гръбначния стълб при ASCs, операцията на гръбначния стълб носи риск, независимо къде се извършва. Винаги говорете с Вашия лекар за ползите и потенциалните усложнения, преди да се подложите на процедурата.

Преглед на източници

Референтен / Източник:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Хирургия на гръбначния стълб в Центъра за амбулаторна хирургия: Настройка въз основа на стойността или отговорност за безопасност? Неврохирург . 2018; 83 (2): 159-165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Достъп до 17 август 2018 г.