Екипът за първична помощ може да бъде ефективен за намаляване на пристрастяването към опиоиди

Изследователите от Университета в Мичиган вярват, че много от двата милиона американци, пристрастени към опиоидите, могат да получат лечение и помощ при спускане с рецепта на болкоуспокояващи или хероин от екип за първична медицинска помощ.

Съвместната екипна намеса обикновено включва лекари, медицински сестри, медицински асистенти, социални работници и фармацевти, тъй като те се координират, за да помогнат на хората да прекъснат зависимостта си, като използват антиопиоидни лекарства.

Изследователите се надяват, че техните открития ще насърчат по-общопрактикуващите лекари да започнат да предлагат медикаментозна терапия или МАТ. За тази цел в списанието се появява нова книга с рецензирани доказателства, показващи ползите от MAT и процеса, чрез който клиниката за първична медицинска помощ е постигнала успех с MAT PLOS.

MAT съчетава лекарство, наречено бупренорфин, с консултиране. Той има успешен опит за облекчаване на оттеглянето от опиоидната зависимост, но изисква чести посещения за регистрация, тестове за мониторинг на наркотици и зареждане с рецепта в продължение на месеци или дори години наред.

Освен това федералното правителство изисква лекарите да преминат осемчасов курс, преди да могат да предписват бупренорфин.

Тези фактори забавят усилията за намеса, при които лекарите от първичната помощ предоставят бупренорфин като лечение на пристрастяване.

Използването на MAT се увеличи през последните години, обусловено от опиоидната криза и покритието на MAT чрез разширяване на Medicaid в много държави. Федералното правителство увеличи броя на пациентите с МАТ, които един лекар може да лекува по всяко време. Практикуващите медицински сестри и асистенти могат също да получат разрешение да предписват МАТ в държави, в които имат привилегии за предписване.

Но броят на хората, които се нуждаят от грижи за пристрастяване, все още далеч надхвърля броя, които могат да осигурят MAT, използвайки бупренорфин или неговия по-интензивен и по-ограничен братовчед метадон.

„Има голяма необходимост да се направи това“, казва д-р Поджа Лагизетти, водещ автор на изследването и лекар от Университета в Мичиган, който предоставя МАТ на собствените си пациенти в системата на здравеопазването VA Ann Arbor.

„Трудно е да убедиш лекарите от първичната помощ да свършат тази работа, когато вече са заети и нямат допълнително обучение или опит, свързан с пристрастяването. Но ако можем да се поучим от другите и да намерим начин да предложим на лекарите логистична подкрепа, тогава може би е възможно. "

Lagisetty и нейните колеги потърсиха в световен мащаб общи елементи в успешните модели за първична медицинска помощ. Те събраха данни от 41 проучвания, проведени в няколко щати на САЩ, както и във Великобритания, Австралия, Канада, Ирландия, Франция и Италия.

Като цяло те откриват, че пациентите са имали най-голям шанс за успешно лечение на опиоидна зависимост, когато техният първичен лекар е работил с екип от не-лекари, за да достави MAT.

Успешните модели включват координирани грижи, при които лекарите се справят с пациентите, където техните умения са необходими или най-необходими, а други членове на екипа помагат на пациентите между назначенията на лекар. Мениджърите на медицински сестри, които изпълняваха задължения, включително редовни телефонни обаждания за проследяване на симптомите и желанието на пациентите, бяха често срещан елемент. Няколко модела грижи се основават единствено на лекар, който се справя с всички задължения на МАТ.

„Мултидисциплинарни екипи участваха в по-голямата част от изследванията, които оценихме, макар че всеки от тях имаше различен подход и мнозина завършиха с подобни резултати“, казва Лагисети, клиничен преподавател в Отдела по обща вътрешна медицина в Мичиганската медицина, академичен университет в Мичиган медицински център и член на Института за политика и иновации в здравеопазването в Мичиганския университет.

Голяма част от сайтовете, включени в проучванията, нямат конкретен консултант, насочен към пристрастяването. „Това предполага, че клиниките за първична медицинска помощ имат малко„ стая за разбъркване “, за да използват ресурсите и персонала, които вече са на разположение в съответните им клиники, за да управляват всички компоненти на MAT,“ отбелязва Лагисети.

В прегледа изследователите се насочиха към седем проучвания, които показаха най-добър успех - с 60 или повече процента от пациентите, които остават на схемата си MAT в продължение на три месеца или повече, и добър резултат по стандартната скала, разработен от изследователите от Университета в Мичиган.

Лагисети отбелязва, че много от клиниките в тези най-добри проучвания не са имали психолог или друг консултант по наркомании като част от екипите си. Много, но не всички, изискваха от пациентите да подпишат договори, в които обещават, че ще избягват опиоидите.

Новият анализ също така показва, че първичните клиники не трябва да дават първата доза бупренорфин на пациенти, докато те са физически в клиниката.

Тези „индукции“, които се случват часове след като пациентът е спрял да употребява опиоиди и започва да усеща симптомите на отнемане, могат да се появят у дома, стига пациентът да има някой да се обади за някакъв апетит или симптоми, които може да почувства след започване на приема лекарството.

Тя се надява, че новият систематичен преглед на доказателствата за първична медицинска помощ ще подтикне повече клиники да обмислят предлагането на тази възможност. Тя посочва и една скорошна Анали на вътрешните болести преглед, който оценява различните модели за МАТ, изложени от местните и държавните агенции.

Екипите за първична медицинска помощ вече осигуряват интензивно лечение за други състояния и схеми на лечение, отбелязва Лагизети. Те варират от антикоагулационно лекарство за хора с висок риск от образуване на кръвни съсиреци, до лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност и хора на инсулин за диабет.

Такива пациенти също често се нуждаят от проверки между назначенията на лекар, докато са стабилизирани. Членовете на екипа, които не са лекари, помагат за проследяване на дозата и чести чекирания по телефона или лично с пациента. „Можем да надграждаме върху тези съществуващи ресурси за подобно лечение на пациенти с МАТ“, казва тя.

Всъщност Lagisetty и две от нейните съавтори в новия документ, доктор Ейми Бонерт и доктор по медицина Michele Heisler, публикуваха статия миналата година, представяща модела на антикоагулационната клиника като модел за MAT. Тя отбелязва, че антикоагулационните лекарства не идват с федералните разпоредби, каквито има бупренорфинът.

„Вече имаме проучвания, които показват, че MAT в първичната медицинска помощ може да доведе до резултати, подобни на предоставянето му в специални грижи, и пациентите може да са по-склонни да търсят помощ в първична медицинска помощ поради липсата на стигма и способността да се обърнат към другите си опасения за здравето “, каза тя. „Правенето на МАТ в първичната медицинска помощ има смисъл.

„Не мисля, че много лекари от първичната помощ са се насочили към медицината с желание да се съсредоточат върху лечението на зависимостта“, каза Лагисети.

„Въпреки това пристрастяването към опиоиди става все по-често срещано в нашите практики и нашите пациенти се борят да намерят помощ. Не е необходимо лекарите от първичната помощ да лекуват 100 пациенти. Може да е само пет. Трябва просто да разполагаме с лекарствата в нашата кутия с инструменти и да можем да проверяваме и потенциално да лекуваме пациентите в нашата собствена обстановка. "

Източник: Университет в Мичиган / EurekAlert