Дълбоката мозъчна терапия, наречена „Обещаваща“ за тежък ОКР

Въпреки че обсесивно-компулсивното разстройство често може да се контролира с поведенческа терапия и лекарства, има случаи, когато конвенционалните терапии не са ефективни.

В тези случаи съществува нова нишка - или по-скоро жица - надежда.

Чрез вмъкване на тънък електрод дълбоко в мозъка лекарите могат точно да доставят електрически ток към кабела на мозъчната проводка и да смекчат тежестта на симптомите. Терапията за „дълбока мозъчна стимулация“ за OCD спечели одобрението на Администрацията по храните и лекарствата през 2009 г. за екстремни случаи съгласно освобождаването от хуманитарни устройства.

На февруари18 на годишната среща на Американската асоциация за развитие на науката, Бенджамин Грийнбърг, доктор по медицина, психиатър в Университета Браун и в болница Бътлър, обсъди най-дългосрочните резултати досега от техниката, на която е помогнал да бъде пионер през последното десетилетие.

„Тези техники са обещаващи, но трябва да се използват с изобилие от повишено внимание“, каза Грийнбърг.

„Това е запазено за малката част от хората, които са с тежки увреждания и не са се възползвали никъде в близост до адекватно много агресивно използване на конвенционални лечения“, каза той. От началото на работата през 2000 г. малко над 50 пациенти са имали DBS за OCD в САЩ.

Процедурата включва хирургично поставяне на електроди с дебелина малко повече от милиметър в мозъчната вентрална капсула и близкия вентрален стриатум, които съдържат влакна, пренасящи сигнали между таламуса, части от префронталната кора и други възли в мрежа, която е важна за ОКР и свързаните с нея невропсихични заболявания.

Докато механизмът на действие на DBS остава неизвестен, каза Грийнбърг, той и сътрудници от много дисциплини постигат напредък в разбирането на анатомията, физиологията и поведенческите промени, които са в основата на DBS за OCD.

Въпреки че OCD засяга около 1% от възрастното население през дадена година, само малка част от пациентите могат да бъдат допустими за DBS.

За да се класират, те трябва да имат много тежко и хронично увреждащо заболяване, въпреки поне пет години агресивно лечение от експерти. Неразрешимото, понякога наричано още „злокачествено” ОКР, влошава дълбоко качеството на живот на човек.

Комбинацията от натрапчиви, силно обезпокоителни натрапчиви мисли, мощни компулсивни пориви и обикновено избягване на ситуации, които биха предизвикали тези симптоми, не оставя време за нищо друго.

Пациентите остават до късно през нощта и стават преди зазоряване, за да извършват ежедневната си „работа“ на компулсивно поведение, което, както те знаят, е безсмислено, но не може да спре. Много от тях са свързани с къщи. Това, което се надяват да получат от всяко лечение, включително операция, е просто малко повече време за живот.

Освобождаването от хуманитарно устройство на FDA има за цел да позволи използването на обещаваща технология при популации пациенти, които са толкова малки (по-малко от 4000 пациенти годишно), че производителят не би могъл по друг начин да възстанови разходите за разработка, ако трябваше да проведе обширни проучвания.

В неотдавнашна статия някои изследователи се съмняват дали предоставянето на освобождаване за DBS за OCD е подходящо, тъй като потенциалната популация от пациенти е твърде голяма.

Но Грийнбърг каза, че не е съгласен. Той отбеляза, че само около 15 пациенти на национално ниво са получили DBS през всяка от последните две години, въпреки обширния контакт с клиницистите за настоящото клинично изпитване на DBS, финансирано от Националния институт за психично здраве, и одобрението за освобождаване от отделни хуманитарни устройства.

„В реалния свят групата пациенти, отговаряща на подходящи критерии за подбор, е наистина малка“, каза той.

Сваляне на ръба

През 2008 г. Грийнбърг и колеги от три други полигона - Льовен, Белгия; Клиниката в Кливланд; и Университета на Флорида - и в Medtronic, компанията за производство на електроди, публикува резултати в списанието Молекулярна психиатрия от 26 тежко засегнати пациенти, носещи имплантанта от три години.

Използвайки обсесивно-компулсивната скала на Йейл-Браун като техен основен показател, те установиха, че 73% от пациентите показват поне 25% намаление на резултата си.

Най-новите резултати, представени в речта на AAAS на Greenberg, показват, че пациентите, които първоначално се подобряват и продължават да получават стимулация, обикновено остават подобрени в продължение на осем или повече години проследяване.

DBS може да отстрани дисбаланса при пациентите между избягване на ситуации и целенасочена дейност, или може да е, че DBS укрепва способността на страдащия от OCD да научи, че опасените ситуации са безопасни.

И двете промени биха могли да помогнат на тежко засегнатите, а иначе нелечимите за лечение пациенти да издържат по-добре на трудностите, породени от тяхното заболяване, и работата по преминаване на конвенционална поведенческа терапия, която Грийнбърг отбелязва, че обикновено е избраното лечение за ОКР.

„Това, което всъщност прави DBS, е да ви превърне в средностатистически пациент с ОКР“, каза Грийнбърг.

Но разликата между това да бъдеш екстремен пациент с ОКР и средностатистически, каза Грийнбърг, е разликата между това, че почти не можеш да функционираш в обществото и можеш да се интегрираш в по-нормален живот. Дори и след операцията, това все още е предизвикателство за тежките пациенти с ОКР.

Началото на заболяването обикновено е в предшестващите години, така че дори когато симптомите им се подобрят, пациентите все още могат да се сблъскат с проблема за наваксване в образованието и социализацията.

Има и други предизвикателства. Пациентите трябва или да се подлагат на многократни операции за подмяна на батерии, или непрекъснато да поддържат акумулаторна батерия. Особено в ранните дни на това изследване, когато са били използвани по-високи нива на ток, някои пациенти са страдали от странични ефекти, включително прекомерно поведенческо активиране или хипомания.

Когато стимулацията спря, независимо дали поради изчерпване на батерията, счупен стимулиращ проводник или изключване на устройството от метален детектор, настъпи връщане на депресия преди DBS, тревожност и симптоми на OCD. (Това, че симптомите се връщат, когато DBS е прекъснат и нито пациентите, нито техните изследващи лекари знаят, че стимулацията е спряла, е добро доказателство, че подобренията на симптомите всъщност се дължат на DBS, отбеляза Грийнбърг.)

Грийнбърг каза, че психиатрите, използващи техниката, трябва да следят отблизо пациентите, които трябва да продължат да получават текуща терапия и подкрепа след процедурата. Центърът за лечение на Грийнбърг в болница Бътлър включва медицинска сестра на пълен работен ден, която е на разположение денонощно, и други психиатри, които могат да бъдат призовани при нужда.

Като цяло, каза Грийнбърг, потенциалните усложнения са много подобни на наблюдаваните сред десетките хиляди пациенти, които са били подложени на DBS лечение на болестта на Паркинсон. Той и колегите му не са наблюдавали клинично важни нови видове странични ефекти, които не са наблюдавани вече при такива пациенти с двигателно разстройство.

Грийнбърг също така отбеляза, че пациентите с ОКР, избрани за това проучване, отлично разбират рисковете, тежестите и потенциалните ползи от DBS.

„Те ясно знаят за какво точно се записват“, каза той. Не беше необичайно пациентите да са чели неговите научни статии по DBS, добави той и всички са постигнали перфектни резултати при тест за разбиране на подробностите от изследването след информирано съгласие.

„Това всъщност не беше изненада, но подчертава факта, че тези страдащи от ОКР не са по-уязвими от неразбирателство, когато са изправени пред сложен дизайн на изследването, отколкото всеки друг“, каза Грийнбърг. „Всъщност те може би всъщност са по-добри в това от други групи пациенти.“

Източник: Университет Браун