Антидепресантите работят по-добре от плацебо при тежка депресия

Анализ на рандомизирани проучвания, сравняващи антидепресанти с плацебо, предполага, че антидепресантите предоставят най-голяма стойност, когато се използват за тежка депресия.

Изследователите откриха, че антидепресантите могат да осигурят малка полза за пациенти с лека или умерена депресия, но изглежда да осигурят значителна полза за пациенти с много тежка депресия.

Антидепресантите, съчетани с психотерапия, са настоящият стандарт за лечение на голямо депресивно разстройство. Но има малко доказателства, че те имат специфичен фармакологичен ефект спрямо плацебо при пациенти с по-малко тежка депресия. Психотерапията не е изследвана за това изследване, така че не може да се направи заключение относно ефективността на психотерапията в сравнение с антидепресантите.

Jay C. Fournier, M.A., от университета в Пенсилвания, Филаделфия, и колегите му проведоха мета-анализ, за ​​да оценят ползата от антидепресантите спрямо плацебо в широк диапазон от първоначална тежест на симптомите при пациенти с диагноза депресия.

Изследователите обединяват данни от 6 мащабни, плацебо контролирани рандомизирани проучвания. Проучванията включват 718 възрастни амбулаторни пациенти.

Авторите установяват, че ефикасността на антидепресантите при депресия варира значително в зависимост от тежестта на симптомите.

„Истинските лекарствени ефекти (предимство на антидепресантите пред плацебо) не съществуват до пренебрежимо малко при депресирани пациенти с леки, умерени и дори тежки изходни симптоми, докато те са големи за пациенти с много тежки симптоми.“

„Това, което прави изводите ни изненадващи, е високото ниво на тежест на симптомите на депресия, което изглежда е необходимо, за да се появят клинично значими разлики между лекарства / плацебо, особено като се има предвид доказателствата, че по-голямата част от пациентите, получаващи антидепресанти в клиничната практика, имат резултати [измерители на депресията ] под тези нива. "

„Предписващите лекари, политиците и потребителите може да не са наясно, че ефикасността на лекарствата до голяма степен е установена въз основа на проучвания, които включват само тези с по-тежки форми на депресия.

„Тази важна характеристика на доказателствената база не е отразена в имплицитните послания, присъстващи на пазара на тези лекарства за клиницистите и обществеността. Малко се споменава фактът, че данните за ефикасността често идват от проучвания, които изключват именно онези пациенти с големи депресивни разстройства, които имат малко специфична фармакологична полза от приема на лекарства.

„В очакване на констатации, противоречащи на тези, докладвани тук, и тези, получени [в предишни проучвания] от Kirsch et al и Khan et al, трябва да се положат усилия за изясняване на клиницистите и бъдещите пациенти, че докато антидепресантите могат да имат значителен ефект при по-тежки депресии, там е малко доказателство, което предполага, че те произвеждат специфична фармакологична полза за повечето пациенти с по-малко тежки остри депресии “, заключават авторите.

Отчетът се намира в текущата Вестник на Американската медицинска асоциация (JAMA).

Източник: JAMA и Archives Journal