Истмична лумбална сакрална спондилолистеза при възрастни

Спондилолистезата възниква, когато един лумбален прешлен се плъзга напред по отношение на съседния прешлен. На гръцки език терминът спондилолистезис означава подхлъзна прешлена . Невронната арка (ламина) и сдвоените фасетни стави са анатомични структури, които предотвратяват подхлъзване на прешлените (фиг. 1).

Фигура 1. Задни елементи на гръбначния стълб.
Невронната арка (ламина) е разположена в средата, т.е.
между фасетния ставен комплекс. Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Прешлените могат да се изплъзнат след развитието на стресова фрактура през нервната арка. Дефектът в ламината отделя задната част на прешлена от останалата част; тялото на прешлените и диска. Стабилизиращата роля на сдвоените фасетни стави се губи и тялото на прешлените се плъзга напред. Фрактурата на ламинарния стрес (на гръцки нарича спондилолиза ) възниква в специфичен участък на ламината, наречен pars interarticularis или провлак. Следователно състоянието се нарича истмична спондилолистеза (фиг. 2).

Фигура 2. Истмична спондилолистеза.
Източник на снимки: SpineUniverse.com.

В някои случаи стресовата фрактура се появява в ранна детска възраст и до шестгодишна възраст се е развила спондилолиза. Честотата на това се наблюдава при около 4, 4% от населението. В много случаи фрактурата на стреса не причинява никакви симптоми или дискомфорт и остава неразпозната.

Действителното гръбначно приплъзване (спондилолистезис) в резултат на спондилолиза се развива по-късно в живота, някъде по време на юношеството. При възрастни честотата на спондилолистезата е около 6%. В редки случаи приплъзването може да се развие по-късно в живота на възрастните (например след 20-годишна възраст).

В огромното мнозинство от случаите, истмичната спондилолистеза възниква на мястото на кръстовището на лумбалния гръбначен стълб и сакрума (таза). В медицинско отношение това кръстовище е нивото L5-S1, което е между 5-тия лумбален прешлен и 1-ви сакрален прешлен. Изглежда има генетична предразположеност към състоянието. В някои случаи няколко от членовете на семейството на пациента може да са придобили спондилолистеза.

Коментар от: д-р Дейвид С. Брадфорд

Истмичната спондилолистеза е важна причина за болки в гърба и увреждане при деца, юноши и възрастни. Естествената история и клиничното представяне на истмичната спондилолистеза е различна от другите етиологии на спондилолистезата. Д-р Фломан има важен принос за нашето разбиране на истмичната спондилолистеза при възрастни, като демонстрира значителна честота на прогресиране на деформацията в зряла възраст и предлага механизъм за обяснение на променливото начало на болката, свързана със спондилолистеза при възрастни. (1) Оперативното управление при пациент със симптоматична истмична спондилолистеза очевидно превъзхожда неоперативните грижи. (2) Въпреки това, съществуват значителни различия в хирургическите стратегии и ограничени доказателства, които да ръководят вземането на решения.

При нискостепенната истмична спондилолистеза ролята на опората на предните колони не е добре дефинирана и има малък консенсус относно периферната артродеза в сравнение само с постеролатералния синтез. В действителност, ефектът на инструменталното оборудване не е ясно установен в тези случаи. (3) За разлика от спондилолистезата в степен 3 и 4, има сериозни доказателства, които предполагат подобрени темпове на артродеза и по-добър клиничен резултат със структурна подкрепа на предната колона. (4) При високостепенната спондилолистеза частичната редукция и транскозното фиксиране доведоха до надеждно добри клинични резултати. (5) Ролята на пълното намаляване и възстановяване на лумбопевичните връзки остава да бъде установена.

Наблюдението на д-р Фломан, че хирургичното лечение на симптоматичната истмична спондилолистеза е надеждна процедура за лечение на болка и дифункция, се потвърждава от нашите публикувани и непубликувани данни. (5, 6, 7) Необходими са по-нататъшни изследвания, включително многоцентрови проспективни клинични проучвания, за да се установи консенсусният подход, основан на доказателства, относно ролята на интертердерната артродеза в спондилолистезата с нисък клас, ролята за намаляване на хлъзгането и възстановяване на лумбосакралната лордоза при високо- спондилолистезис на степен и ролята на in situ situ артродеза при възрастни.

1. Фломан, Й. Гръбначен стълб. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW, et al. Гръбначния стълб. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA, et al. Гръбначния стълб. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Брадфорд, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Гръбначния стълб. 1998; 23 (1): 116-27.