Спинален синтез с нисък гръб срещу имплант с изкуствен диск

Интервюто на SpineUniverse с д-р Джак Зиглер продължава. Тук д-р Зиглер обсъжда разликите между гръбначния спинален синтез и хирургичната процедура, при която се имплантира изкуствен диск с нисък гръб.

Повечето хирурзи в Съединените щати оперират с „хирург за достъп“, който е общ хирург или съдов хирург, който осигурява достъп до гръбначния стълб.

Д-р Зиглер:
Самата процедура е много подобна, а и нашият хирургичен подход е същият. Изваждаме диска, който се определя като генератор на болка. След това празното дисково пространство се запълва.

• При процедура на сливане имплантираме костен материал (напр. Автотрансплантация [собствена кост на пациента], алотрансплантация [донорска кост]) или метално или пластмасово устройство (напр. Клетка за интермедиите) в празното дисково пространство.

Освен това има много различни материали, които могат да бъдат използвани за запълване на структурния компонент в дисковото пространство. Можем да използваме биологично средство, като автотрансплантация, аспират от костен мозък, стволови клетки или синтетичен протеин, за да стимулираме собствените костни клетки на пациента да растат в, навътре и около импланта. Костният растеж в крайна сметка блокира (стабилизира) сегмента. Стабилизирането на сегмента обикновено облекчава и болката.

• За имплантация на изкуствен диск подготвяме дисковото пространство, за да позволи движение в засегнатия прешлен. След имплантацията изкуственият диск контролира движението. Знаем, че пациентите, които задържат движение в сегмент, се възстановяват по-бързо и имат по-малко разрушаване на съседното ниво.

SpineUniverse: Какви видове лумбални нарушения могат да бъдат подходящи за лечение с помощта на изкуствен диск?

Д-р Зиглер:
Той наистина е създаден за хора, които имат механична болка в долната част на гърба. Този тип болка често се развива, тъй като функцията на диска като амортисьор става лоша. Биохимичните промени, свързани с възрастта, могат да допринесат за физически редувания в диска, като пукнатини или разкъсвания. Обикновено пациентите с механична болка в долната част на гърба изпитват болка, която пречи на способността им да участват и да се наслаждават на живота.

Изкуственият диск не е за хора с херния диск, който компресира нервен корен и / или причинява ишиас. В тези случаи, ако консервативното лечение не успее, лечението е хирургично отстраняване на фрагмента на херния - премахване на налягането от нерва - наречено декомпресия .

Да бъдеш Шерлок Холмс е част от това да си добър хирург на гръбначния стълб. Трябва да можете да изключите други източници на болка, като фасетни стави или връзки и да определите дали дискът е генераторът на болката и е вътрешно повреден. Дискът, който е вътрешно повреден, има много ограничен потенциал да лекува, тъй като вътрешността на диска няма кръвоснабдяване, което е от съществено значение за процеса на заздравяване.

SpineUniverse: Има ли конкретни критерии за подбор или изключване, които не сме обсъждали?

Д-р Зиглер:
По принцип пациентите с остеопороза, инфекция на дисковото пространство или друга активна инфекция, фрактура на гръбначния стълб на нивото, която не е излекувана правилно, гръбначен тумор или киста на тялото на прешлен не са кандидати за заместване на диска. Тези състояния променят силата на тялото на прешлените и не осигуряват адекватна поддръжка на изкуствен диск.

SpineUniverse: Какви са потенциалните рискове от подмяна на лумбален изкуствен диск?

Д-р Зиглер:
Рисковете са сходни с тези на предния лумбален синтез; основните рискове са свързани с подхода или достъпа. Използваният подход е ретроперитонеалният подход (коремна кухина). Същият подход се използва за предно лумбално сливане или замяна на изкуствен диск, с предупреждението, че при операция за имплантиране на изкуствен диск е необходим прав преден [отпред] достъп до гръбначния стълб.

Повечето хирурзи в Съединените щати оперират с „хирург за достъп“, който е общ хирург или съдов хирург, който осигурява достъп до гръбначния стълб. Този „тандемен екип“ хирургически подход е най-подходящ, тъй като хирургът за достъп е високо обучен да работи в ретроперитонеума (коремната кухина) и да мобилизира и възстановява кръвоносните съдове, ако е необходимо. Освен това, достъпът хирург затваря пациента. Пациентите просто получават по-добри грижи с тандемен екип.

SpineUniverse: Процедурата се извършва като отворена или минимално инвазивна операция?

Д-р Зиглер:
Това е компромис между двете. Стандартната техника за операция на изкуствен диск се нарича мини ретроперитонеален подход. Така че, това е сравнително малък разрез, който не съкращава мускули. Разрезът следва естествените равнини на тялото чак до гръбначния стълб. При тънък човек може да се имплантира лумбален изкуствен диск чрез разрез, който не е по-дълъг от около 2, 5 инча. Ако пациентът е голям, е необходим по-дълъг разрез.

SpineUniverse: Моля, кажете ни как се имплантира изкуствен диск.

Д-р Зиглер:
ProDisc има кил - малка централна перка - както на горната (горната), така и на долната (долната) метална планка. След като дисковото пространство е подготвено, изрязваме тесен прорез в гръбначната кост над и под дисковото пространство. Килът нежно се имплантира в слотовете, наречен фрикционен прилеп, който държи изкуствения диск на място. Освен това производителят на изкуствени дискове подготви крайните плочи на диска, използвайки титанов плазмен спрей, за да създаде костни подобни пори, в които да расте нова кост през следващите 6-12 седмици.