Лумбална епидурална инжекция

Какво представлява епидуралното пространство на гръбначния стълб?

Мембраната, която покрива гръбначния мозък и нервните корени в гръбначния стълб, се нарича твърда матка, защитен тип тъкан. Пространството около здравата материя е епидуралното пространство. Нервите пътуват през епидуралното пространство до гърба и в краката. Възпалението на тези нервни корени може да причини болка в тези региони поради дразнене от повреден диск или по някакъв начин с костна структура на гръбначния стълб.

Илюстрацията показва много гръбначни структури, включително, третия и четвъртия лумбален (нисък гръб) прешлени, гръбначен мозък, субарахноидно пространство и епидурално пространство. Източник на снимки: 123RF.com.

Какво е епидурална гръбначна инжекция и как може да помогне за намаляване на болката в гърба или краката?

Спинална епидурална инжекция поставя противовъзпалително лекарство в специфична област на епидуралното пространство на гръбначния стълб. Лекарството спомага за намаляване на възпалението на нервните корени, като се надяваме да намали болката в гърба или краката. Епидуралната инжекция може да помогне на нараняването да заздравее, като намали възпалението. Той може да осигури постоянно облекчение или да осигури период на облекчаване на болката в продължение на няколко месеца, докато нараняването / причината за болка е лечебна.

Какво се случва по време на процедура за спинална епидурална инжекция?

Започва интравенозна линия (IV), за да може да се дава релаксиращо лекарство. Пациентът се поставя легнал на тяхната страна на рентгеновата маса и се позиционира по такъв начин, че лекарят може да визуализира най-добре долната част на гърба, като използва рентгеново насочване (понякога наричано флуороскопия ).

Снимка на флуороскопия (рентгеново изследване в реално време) показва какво е видял лекарят по време на извършване на процедура в нисък гръб, като гръбначна инжекция. Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Кожата на гърба на пациента се почиства с помощта на 2 вида стерилен скраб (сапун). След това лекарят инжектира изтръпващо лекарство в областта на кожата, където ще се приложи епидуралната инжекция (напр. L3-L4). Това лекарство ужилва за няколко секунди. След като на лекарството за изтръпване е дадено време, за да бъде ефективно, лекарят насочва малка игла, използвайки рентгенови насоки в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Малко количество контраст (багрило) се инжектира, за да се гарантира, че иглата е правилно разположена в епидуралното пространство. Инжектира се смес от изтръпнало лекарство (упойка) и противовъзпалително (кортизон / стероид).

На снимката е пациент, който лежи с лице надолу по корем на масата за лечение. Възглавниците помагат да се поддържа пациентът удобно. На заден план е мониторът, който лекарят ще гледа, за да насочи точно поставянето на иглата по време на процедурата на инжектиране. Източник на снимката: Shutterstock.

Какво се случва след лумбална епидурална инжекция?

Пациентът се връща в зоната за възстановяване, където се наблюдава от медицинския персонал в продължение на 30-60 минути. Преди изписването пациентът е помолен да запише нивата на облекчаване на болката през следващата седмица, използвайки лист за оценка след инжектиране ("дневник за болка").

Ще бъде назначено последващо назначаване на блок за болка с повторна инжекция, ако е посочено.

В зависимост от нивото на облекчаване на болката на пациента, може да се приложи друга инжекция след 2 седмици. Гърбът или краката на пациента могат да се чувстват слаби или вцепенени за няколко часа. Това трябва да се очаква, но не винаги се случва.

Общи инструкции преди и след инжектиране за лумбални епидурални инжекции

Няколко часа преди процедурата, пациентът може да бъде оставен да яде лека храна. Ако пациентът има диабет тип 1, той не трябва да променя своя нормален режим на хранене преди процедурата. Пациентите могат да приемат своите рутинни лекарства (напр. Високо кръвно налягане, диабетици).

Пациентите не трябва да приемат лекарства за болка или противовъзпалителни лекарства в деня на процедурата си. Пациентите трябва да изпитват болка преди тази процедура, така че е важно да не приемат лекарства за облекчаване или намаляване на болката. Тези лекарства могат да бъдат рестартирани след процедурата, ако са необходими.

Ако пациентът е на кумадин (разредител на кръвта) или глюкофаг (Метформин, лекарство за диабет), той трябва да уведоми лекуващия си лекар, за да може да се обясни времето на тези лекарства.

По принцип пациентът е помолен да бъде в амбулаторното заведение един час преди процедурата и може да очаква да бъде в това заведение приблизително 2-3 часа. Шофьорът трябва да придружава пациента и да е отговорен за прибирането им. Не се допуска шофиране в деня на процедурата. Пациентите могат да се върнат към нормалните си дейности ден след процедурата, включително да се върнат на работа.

SpineUniverse News / Изследване Коментар:
Настоящи доказателства за ефективността на епидуралните стероидни инжекции

Епидуралните стероидни инжекции са обичайно нехирургично лечение за няколко гръбначни разстройства и изследванията непрекъснато усъвършенстват разбирането на медицинската общност за това лечение. Колкото повече клиницисти знаят за тези инжекции, толкова по-добре оборудвани са за подобряване на грижата за пациента и резултатите от лечението.

Съществуват множество съвременни изследвания за епидурални стероидни инжекции, но бихме искали да подчертаем 2 специфични проучвания, които могат да представляват интерес за нашите читатели.

Първото проучване, което беше публикувано през 2015 г., се фокусира върху ефективността на епидурални стероидни инжекции при симптоми на лумбална спинална стеноза (спинална стеноза, засягаща долната част на гърба, е честа причина за болки в гърба и краката).

Авторите на проучването сравняват 2 вида инжекции: Първата съдържа кортикостероид плюс лидокаин, а втората съдържа само лидокаин. Авторите откриват, че кортикостероидните инжекции не дават значителна полза от инжекциите само за лидокаин. Резултатите поставят под въпрос ефективността на кортикостероида за облекчаване на симптомите.

„Тези резултати предполагат, че въпреки че определени характеристики на пациента са свързани с по-голяма вероятност от добри резултати след всеки тип епидурална инжекция за симптоми на лумбална спинална стеноза (и вероятно от добри резултати, независимо от каквото и да е лечение), понастоящем няма идентифицирани характеристики, които да прогнозират различие се възползвате от кортикостероидите ", каза Джудит Търнър, доктор по медицина, професор по психиатрия и поведенчески науки и рехабилитационна медицина в Университета на Вашингтон, Сиатъл, САЩ.

Второто проучване, публикувано през 2014 г., поставя под въпрос дали епидуралните стероидни инжекции са ефективни при забавяне или предотвратяване на операция на гръбначния стълб. Въпреки че авторите откриват, че инжекциите осигуряват краткосрочна полза - те могат да предотвратят необходимостта от операция до една година - ефективността не е дългосрочна.

„Епидуралните стероидни инжекции могат да осигурят малък щадящ операцията ефект в краткосрочен план в сравнение с контролните инжекции и да намалят нуждата от операция при някои пациенти, които иначе биха пристъпили към операция“, пише авторите.

Така че, макар че инжекциите могат да предотвратят или забавят операцията, това е по-скоро ограничена полза, отколкото се смята широко.

Ние отбелязваме, че тези проучвания не ви обезсърчават да се подлагате на епидурални стероидни инжекции, а по-скоро да помогнете за насърчаване на добре обсъжданите дискусии с вашия лекар. Доказано е, че тези инжекции осигуряват отлично облекчаване на болката при много пациенти (особено тези, които са имали симптоми за по-малко от 3 месеца, не са имали предишна операция на гръбначния стълб, са по-млади от 60 години и не пушат). Въпреки това, епидуралните стероидни инжекции не са вълшебни куршуми. Преди да започнете инжекционна терапия, консултирайте се с Вашия лекар за специфичните рискове и ползи за Вас.

Коментар на д-р Джерард Маланга

Епидуралните инжекции могат да бъдат много полезно средство за рехабилитация на болката в гръбначния стълб на пациента, която се излъчва в ръка или крак или в гръден гръбначен стълб около гръдния кош или багажника. Те действат, като поставят кортизона (мощно противовъзпалително лекарство) близо до възпален нерв. Това позволява на пациента да бъде напълно в състояние да възвърне пълното си движение и да увеличи мускулната подкрепа на гръбначния стълб, критична за възстановяването и предотвратяването на бъдещи епизоди. Обикновено не са показани при болки в гръбначния стълб, които НЕ се излъчват от раздразнения гръбначен нерв. Повечето пациенти реагират само на 1-2 инжекции; следователно те не трябва да се изпълняват рутинно в „серия от три“.

Според моя опит 60% от пациентите изискват само една инжекция и само 10-20% ще изискват 3 инжекции. Със сигурност, ако има малко или никакво облекчаване на болката след опита на 2 инжекции, малко вероятно е третата инжекция да бъде от полза. В допълнение, повечето пациенти могат да бъдат лекувани с местна упойка, без да е необходимо седиране, което изисква IV и по-дълго възстановяване веднага след процедурата.

Коментар от Леонардо Капурал, д.м.н.

Обикновено се прилагат епидурални глюкокортикоидни инжекции за облекчаване на болката и подобряване на мобилността без операция, като се купува време за настъпване на изцеление или като опит за избягване на операция, след като други консервативни подходи не са успели. Тези инжекции имат добра теоретична обосновка, но не помагат на всеки пациент. Кой тогава трябва да получи епидурална глюкокортикоидна инжекция и колко? За болка в краката, по-голяма от болката в гърба, насоките от уважаван източник (Abram SE. Лечение на лумбосакрална радикулопатия с епидурални стероиди. Анестезиология . 1999: 12 (91): 1937) предполагат, че пациентите, които са имали пълно облекчаване на болката от първата епидурална инжекция не трябва да получават друга, а да бъдат преоценявани след 4 седмици и след това след това.

Тези пациенти, които все още имат някаква остатъчна болка след първата инжекция, трябва да получат втора и трета инжекция, а пациентите, които не са получили никаква полза от първата инжекция, не трябва да получават друга. Изборът на пациент е много важен при вземането на решение за вида на инжекциите, които пациентите трябва да получават. Трансфораминалните инжекции (различен подход към епидуралното пространство) могат да доведат до по-дълго облекчаване на болката и могат също така да предскажат дали пациентът може да се възползва от операция или не (за подробности вижте McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Епидурална стероидна терапия за болки в гърба и краката : механизми на действие и ефикасност. Гръбначен стълб 2005; 5 (2): 191-201). За пациенти с диагнозата стеноза на лумбалния канал подобрението след такива инжекции може да бъде по-дълготрайно, отколкото се смяташе първоначално.

Коментар на д-р Стивън Рикхаймер

Епидуралните инжекции могат да се правят на всяко ниво на гръбначния стълб: цервикален (шията), гръден (среден гръб), лумбален (нисък гръб) и сакрален (областта на опашната кост). Торакалната епидурална може да бъде ценен инструмент при лечението на болки в средната част на гърба и гръдната стена. Тези проблеми могат да бъдат причинени от проблеми с диска, артрит на гръбначния стълб или дори херпес зостер.