Използване на доказателства, базирани на терапии, изоставащи за грижи за психичното здраве на децата

Ново изследване установи, че използването на нововъзникващи терапии за лечение на младежи с психични проблеми се прилага бавно на практика, дори когато терапиите са научно доказани, че подобряват симптомите. Изследването се отнася до клиники, финансирани от града, където изследователите са изследвали клиницисти от 20 различни публично финансирани клиники във Филаделфия, които лекуват младежите в три различни точки от 2013 до 2017 г.

По-конкретно, изследователите установиха, че терапиите, основани на доказателства - като когнитивна поведенческа терапия (CBT) - се увеличават само умерено, въпреки значителните усилия на града и изследователите да покажат стойността на тези подходи и да осигурят обучение на клиницистите в общността.

Изследователите от Penn Medicine и Филаделфийския отдел за поведенческо здраве и услуги за интелектуална неспособност (DBHIDS) смятат, че констатацията е от решаващо значение. Те откриха, че клиницистите, които използват базирани на доказателства практики (EBP) като част от рутинната си грижа, получават много по-добри резултати за деца с депресия, тревожност, травма и разстройства на поведението в сравнение с клиницисти, които не го правят.

Констатациите им се появяват в Наука за прилагане.

„Терапиите, основани на доказателства, са ефективни за лечение на широк спектър от психиатрични състояния, но все още има пропуск в широкото използване“, казва водещият автор на изследването д-р Ринад С. Бейдас.

„Въпреки че констатациите показват умерено увеличаване на употребата, данните сочат явна необходимост от намиране на по-добри начини за подпомагане на клиницистите и организациите при използването на EBP терапии. Тази пропаст между изследванията и практиката е исторически неразрешим проблем, който съществува не само в поведенческото здраве, но и във всички здравни специалности. "

Изследователите идентифицираха два фактора, движещи наблюдаваното увеличение на прилагането на EBP в публично финансирани клиники, които биха могли да информират за бъдещи стратегии за увеличаване на употребата на EBP.

Първо, колкото по-голяма част от спонсорираните от града обучения за EBP са посещавали клиниците, толкова по-вероятно е да прилагат базирани на факти техники в своите практики.

Второ, използването на EBP е по-вероятно сред клиницистите, които са работили на практика с „опитна култура“, което означава, че организацията очаква клиницистите да поставят на първо място благосъстоянието на своите клиенти, да бъдат компетентни и да разполагат с актуални познания .

През последното десетилетие градовете от Филаделфия до Лос Анджелис поставиха все по-голям акцент върху прилагането на EBP в грижи, от изграждането на EBP в договори, до инициирането на нови политики, които подкрепят тяхното използване в опит да помогнат за подобряване на резултатите за уязвимите младежи.

През 2007 г. DBHIDS на Филаделфия започна мащабни усилия за увеличаване на използването на EBP. Отделът създаде Център за практики и иновации, основан на доказателства (EPIC) през 2013 г., общоградско предприятие, предназначено да осигури централизирана инфраструктура в подкрепа на администрацията на EBP.

Въпреки това, въпреки националния фокус върху използването на EBP, много малко усилия за прилагане на EBP в страната са систематично и стриктно оценени, което в крайна сметка ограничава способността да се разберат ефектите от тези усилия.

Изследователите анкетираха клиницисти от 20 различни публично финансирани клиники във Филаделфия, които лекуват младежи в три различни точки от 2013 до 2017 г. Шестдесет процента от 340 клиники, с които се свързаха, завършиха проучването. Всички клиники имаха възможността да получат подкрепа на системно ниво, предоставена от EPIC, но само половината от клиницистите участваха в финансирани от града инициативи за обучение по EBP.

Средно използването на техники за CBT се е увеличило с шест процента от първото събиране на данни до последното, в сравнение с липсата на промяна в психодинамичните техники, често използван тип „терапия за говорене“, който има по-малко доказателства за ефективност при децата. Изследователите също така установиха, че всяка инициатива за обучение на EBP прогнозира три процента увеличение на употребата на CBT, но няма промяна в използването на психодинамични техники.

В организации, описани като по-опитни в началото на проучването, клиницистите показаха осем процента увеличение на употребата на CBT в сравнение с спад от два процента в организации с по-малко опитни култури.

„Филаделфия е лидер в предоставянето на EBP на своите най-уязвими граждани с проблеми с психичното здраве и злоупотребата с вещества. Това проучване представлява възможност да се поучим от примерна система, насърчаваща прилагането на EBP “, каза Бейдас.

„За да надградим дълбокия ангажимент на Филаделфия и други градове за увеличаване на това изпълнение, се нуждаем от допълнителни проучвания, за да тестваме и оценим стратегии, които увеличават използването на EBP, за да насочим нашето разбиране за най-добрите начини за използване и как да ги приложим.“

Източник: Медицински факултет на Университета в Пенсилвания