Терапия + лекарства могат да бъдат най-добри за пристрастяване към опиоиди
Сега пристрастяването към опиоиди достигна епидемични нива в много американски общности. Ново проучване предполага, че психосоциалните интервенции трябва да се използват в комбинация с ефективни лекарства за лечение на пристрастяването.
Въпреки това, докато изследванията като цяло подкрепят ефективността на психосоциалното лечение, съществуват големи пропуски в доказателствата за тяхната употреба заедно с лекарства.
Преглед на съществуващите стратегии и нови препоръки за управление на опиоиди се появяват в Вестник на наркоманията.
„Като се има предвид настоящото състояние на епидемията от предозиране на опиоиди, е изключително важно пациентите, търсещи помощ за опиоидна зависимост, да имат достъп до цялостно лечение, което включва високоефективни лекарства, чиито ефекти могат да бъдат засилени с осигуряване на психосоциални интервенции“, обяснява д-р Карън Дугош. D., от Института за лечение на лечение, Филаделфия.
Изследователите отбелязват, че честотата на употребата на опиоиди, включително свръхдози с фатален изход, се е увеличила рязко през последното десетилетие. Проучване от 2015 г. изчислява, че над 900 000 американци са използвали хероин през предходната година, докато 4,3 милиона са приемали лекарства за опиоидна болка, отпускани по рецепта, за немедицински цели.
В момента има три одобрени фармацевтични подхода за лечение на опиоидна зависимост. Всяко лекарство - метадон, бупренорфин и налтрексон - действа по различен начин. Американското общество по медицина на пристрастяванията (ASAM) наскоро издаде насоки за употребата на тези лекарства въз основа на обширен набор от научни доказателства.
Настоящият преглед на доказателствата за психосоциалното лечение с лекарства е поръчан като част от разработването на насоките на ASAM. И трите лекарства са одобрени за употреба „в рамките на медицинска, социална и психологическа подкрепа“, а насоките на ASAM препоръчват психосоциално лечение заедно с употребата на лекарства.
„Въпреки това,“ добавят Дугош и съавтори, „има ограничени изследвания, насочени към ефикасността на психосоциалните интервенции, използвани заедно с лекарства за лечение на опиоидна зависимост“.
За да се оцени настоящото състояние на доказателствата, изследователите събраха и анализираха констатациите от предишни изследвания, включително три предишни прегледа и 27 нови проучвания. Те пишат: „Резултатите обикновено подкрепят ефикасността на осигуряването на психосоциални интервенции в комбинация с лекарства за лечение на опиоидна зависимост.“
И все пак, прегледът установи големи ограничения в количеството и качеството на доказателствата - особено по отношение на идентифицирането на най-безопасните и ефективни комбинации от лекарства и психосоциални лечения.
Изследователите откриват много малко проучвания, сравняващи различни видове психосоциални подходи или оценявайки тяхната ефективност на различни етапи на лечение и в различни подгрупи пациенти.
От 27 по-нови проучвания, 14 оценяват психосоциалните лечения във връзка с поддържаща терапия с метадон. Девет от тези проучвания показват значителни ползи от психосоциалните интервенции при пациенти, лекувани с метадон, включително намалена употреба на наркотици и увеличена посещаемост на лечението.
За бупренорфин резултатите бяха „по-малко стабилни“ - само три от осем проучвания установиха положителни ефекти от психосоциалните интервенции. Само три проучвания разглеждат използването на психосоциални лечения с орален налтрексон, като всички те показват значителни ползи.
Инжекционният налтрексон с удължено освобождаване обаче не е изследван като самостоятелна терапия без психосоциално лечение. Ефикасността му е установена само когато се използва в комбинация с психосоциално лечение.
В обобщение, Дугош и колеги правят препоръки за ново изследване на ролята на психосоциалните интервенции като част от „цялостно лечение, ориентирано към възстановяване“ при нарушения на употребата на опиоиди.
„Тъй като употребата на опиоиди и смъртните случаи от предозиране в тази страна надвишават пропорциите на епидемията“, заключават те, „неотложността на разширен дневен ред за най-добри практики за цялостно лечение не може да бъде по-критична.“
Източник: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
