Задна цервикална фораминотомия: хирургична техника за намаляване на болката
Заден план
Типичният пациент се представя с болка надолу по едната ръка, която може да се излъчва към ръката . Проблемите с дисковете на шийката на матката са изключително чести и е важно да се осъзнае, че в по-голямата част от случаите неоперативният мениджмънт работи много добре. Повечето пациенти се установяват в рамките на 6-12 седмици след появата на симптомите. Патофизиологията защо пациентът получава симптоми е, че дисковата протузия е сложна, тъй като не всички дискови пациенти получават болка.
Задната цервикална фораминотомия е минимално инвазивна процедура, предназначена да се разшири до пространството, през което нервният корен излиза от гръбначния мозък (т. Нар. Неврален отвор) и в същото време се опита да премахне всяко парче диск, което се натиска върху нерв. Интересното е, че понякога само фораминотомията може да облекчи симптомите, без да е необходима дискектомия. Целият диск не се отстранява, просто фрагментът натиска нервния корен. Не се извършва сливане и повечето пациенти обикновено не изискват нашийник след операцията.
Дисковата протузия сама по себе си може да не причини симптоми. Ако анулът е силно разкъсан, може да се получи болка във врата, но управлението обикновено не работи. Ако дискът натисне нерв, както е показано в предишните сканирания, тогава могат да се появят симптоми надолу по едната или понякога и двете ръце. Симптомите могат да включват болка, изтръпване, "щифтове и игли" и слабост.
анатомия
Анатомията на типичен междупрешленния диск, както е показано по-долу:
(Отдолу): Междупрешленният диск се намира пред гръбначните нерви и е разположен между телата на прешлените. Той носи 80% от натоварването, предавано през шията и е амортисьор за гръбначния стълб. Най-долните дискове на шията (C56 и C67) са най-податливи на износване и потенциални спуквания.
Обърнете внимание, че има външна обвивка, наречена фиброза на ануса и вътрешна сърцевина, наречена нуклеозен пулпоз . Анулът е консистенцията на гума за молив, докато ядрото е подобно на гел и като остаряваме, се дехидратира и става като раци. Дисковете действат като амортисьори и огъването на гръбначния стълб натоварва диска.
Следователно, сълза във външния анул може да причини силна болка във врата. След като се появи анвуларна сълза, тя може да заздравее или може да позволи на ядрото да излезе от центъра на диска, в гръбначния канал, където може да компресира нервите. Това обикновено се нарича един от редица термини, включително пролапс на диска, разрушен диск, подхлъзнат диск и екструдиран диск . Всички тези термини по същество означават едно и също нещо. След като нервите са компресирани, операцията може да бъде сложна. Важно е да знаете, че изпъкналият диск не може да бъде върнат на мястото си и нищо друго освен времето няма да заздравее анулната сълза. По принцип всяка операция, използваща този подход, е насочена към подобряване на болката в ръката, а не на болката във врата.
Причина за работа
Изпъкналостите на шийните дискове обикновено не се оперират рано, но има някои ясни ситуации, когато хирургът може да препоръча ранна операция. Ако има данни за силна слабост, може да се предложи ранна операция. Ако болката в ръката е толкова силна, че наркотичната аналгезия не контролира болката, ранната операция може отново да бъде опция. И накрая, ако има предположение за компресия на гръбначния мозък и миелопатия, се препоръчва ранна операция. Задната цервикална фораминотомия не е операция по избор, ако дисковата издатина причинява миелопатия, тъй като това обикновено показва, че компресията на гръбначния мозък е от материал на диска пред кабела. Следователно, заден подход, като например за цервикална фораминотомия, не е подходящ за компресия на гръбначния мозък и миелопатия.
Ако пациентът има болка, но тя не е твърде силна, тогава обикновено се започва консервативно управление. Трябва да се помни, че огромната част от пациентите ще се установят с времето и докато се отбележат подобрения на 6 седмици, има минимална или никаква слабост, а болката не е мъчителна и може да се преживее при перорална аналгезия, след това чакайте и продължете с консервативната терапия е добър вариант.
Ако слабостта се появи и не се подобри, обикновено се предлага операция. По същия начин, ако симптомите не се подобряват на 6 седмици, тогава е възможно да се извърши операция.
В повечето случаи, когато се справя само с болка в ръката, операцията е вариант на лечение, който ускорява темпа на възстановяване, като се помни, че повечето случаи ще се подобрят сами. Отново конкретни препоръки са съобразени с пациента. В огромния брой случаи целта е контрол на болката и всяка интервенция, която постига това и е по-малко инвазивна от операцията, е разумен вариант.
