Помощ при ишиас: инжектиране на епидурални стероиди или орални стероиди?

Ишиас е термин, който описва болка, която започва в долната част на гърба и / или тазобедрената става и се стича по задната част на едното от бедрата ви и в крака. Обикновено ишиасът засяга едната страна (напр. Ляв, десен крак) на долната част на тялото. Тя може да бъде причинена от гръбначно разстройство, което причинява компресия (прищипване) на седалищния нерв; най-дългият и най-голям нерв в тялото. Ишиасът често причинява пробождане, парене или изтръпване, което може да продължи седмици. Придвижването наоколо, кашлицата или кихането може да доведе до появата на болка при ишиас или засилване. Може да почувствате изтръпване или слабост на щифтовете и иглите надолу по крака.

Обикновено ишиасът засяга едната страна (напр. Ляв, десен крак) на долната част на тялото. Източник на снимки: 123RF.com.

Кратка почивка, лекарства и / или спинална инжекция?

Обикновено ишиасът може да се лекува без операция на гръбначния стълб. Може да се препоръча кратка почивка (един до два дни) и обезболяващи, като ибупрофен - нестероидно противовъзпалително лекарство (напр. Advil) или ацетаминофен (Tylenol). В някои случаи лекарят може да предпише лекарства, които облекчават болките в нервите, като габапентин (Neurontin).

Докато много хора със ишиас се възстановяват в рамките на няколко седмици, тези, които продължават да изпитват болка и седалищни симптоми, могат да се подложат на епидурална стероидна инжекция. Стероидите намаляват възпалението и могат да помогнат за облекчаване на седалищната болка. По време на епидурална стероидна инжекция лекарството се инжектира близо до корените на гръбначния нерв, които се компресират.

Някои пациенти изпитват облекчение от ишиас след една епидурална стероидна инжекция, която може да продължи седмици, месеци или повече. За съжаление, гръбначната инжекция не винаги подобрява ишиаса. Подобно на други медицински процедури, епидуралната стероидна инжекция има рискове и може да не е подходяща за всеки пациент. Освен това през април 2014 г. Американската агенция по храните и лекарствата предупреди, че епидуралните стероидни инжекции могат да доведат до редки, но сериозни нежелани събития, включително загуба на зрението, инсулт, парализа и смърт. ¹

Оралните стероиди са възможност за лечение?

Изследователите решиха да проучат ефективността на оралните стероиди, защото те могат да осигурят сходни противовъзпалителни ефекти (напр. Да намалят възпалението), но не са инвазивни, не изискват ЯМР или радиационно облъчване и могат да представляват по-малък риск за някои пациенти. Докато много лекари предписват перорални стероиди за ишиас, досега не са проведени много изследвания за ефективността на лечението.

За оралното стероидно изследване

Изследователи от медицински център Kaiser Permanente San Jose в Калифорния изследвали 269 души със силна болка в краката до три месеца. Всеки участник в изследването имаше херния диск, който задейства болка в краката. Херния диск възниква, когато гелообразният център на диска, който подплаща костите на долната част на гръбначния стълб, стърчи във или през външната лигавица на диска.

Участниците бяха назначени на случаен принцип да приемат перорален стероид (преднизон) или плацебо (хапче без полза) в продължение на 15 дни. Групата с преднизон е получавала 20 милиграма 3 пъти на ден в продължение на 5 дни; след това два пъти на ден в продължение на 5 дни; след това веднъж дневно в продължение на 5 дни - за общо 600 милиграма. Участниците в групата на плацебо спазваха същата схема на дозиране. Всички пациенти са били проследявани до една година.

Резултати от орално стероидно изследване

Пациентите, приемали преднизон, съобщават за скромно подобрение на способността за функциониране (определено като 50 процента по-добро) на 3 седмици и една година след спирането на приема на стероида. Болката беше сходна и за двете групи.

На 3 седмици групата с преднизон съобщава за странични ефекти, включително безсъние, повишен апетит и нервност, с два пъти по-голяма честота от пациентите в групата на плацебо. Почти половината от групата с преднизон съобщава за поне един страничен ефект на 3 седмици. След една година и двете групи съобщават за подобен брой странични ефекти. ²

Водещият изследовател д-р Харли Голдбърг, директор на службите за грижи за гръбначния стълб в Медицински център Кайзер Пермантенте Сан Хосе, заяви, че проучването "не затръшва вратата" на стероидите като лечение. Резултатите предоставят информация за пациентите и техните лекари, които трябва да разгледат, тъй като те решават най-добрия вариант за лечение. "Някои хора все още биха могли да изберат да го използват", каза той. ³

В обобщение, тези консервативни лечения ще помогнат да се направи пациентът по-удобен, докато този процес поеме по естествен път. Приблизително 80% от пациентите ще се възстановят за 8-12 седмици без операция.

Преглед на източници

Препратки
1. Комуникация за безопасност на лекарствата FDA: FDA изисква промени в етикета, за да предупреди за редки, но сериозни неврологични проблеми след епидурални кортикостероидни инжекции за болка. Американската администрация по храните и лекарствата. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm394280.htm. Достъп до 9 ноември 2015 г.

2. Goldberg H, Firtch W, Tyburski M, Pressman A, Ackerson L. Орални стероиди за остра радикулопатия поради херния лумбален диск: рандомизирано клинично проучване. JAMA . 2015; 313 (19): 1915-1923.

3. Doheny K. Стероиди не са по-добри за ишиас болка от плацебо, открива проучване. HealthDay News, 19 май 2015 г. http://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/pain-health-news-520/steroids-no-bteter-for-sciatica-pain-than- плацебо-занималня находки-о-699554.html. Достъп до 9 ноември 2015 г.