Лечения

Лечения за хирургия на гръбначния стълб, които декомпресират нервите

Както може би си спомняте от глава 3, 31 двойки нервни корени излизат от гръбначния мозък през интервали между прешлените. Когато тези пространства са компрометирани, нервите могат да бъдат компресирани, което се равнява на болката. Условията, които могат да компресират нервите, включват:

Спинална стеноза: стесняване на гръбначния канал
Дегенеративна дискова болест: загуба на течност в междупрешленните дискове
Херния диск: издуването или разкъсването на междупрешленния диск
Костни шпори: Допълнителен растеж на прешлените често се дължи на остеоартрит
Спондилоза: Спинален остеоартрит, причиняващ ставна дисфункция

Извадка от глава 3: Нервни корени

Нервите на периферната нервна система (PNS) се простират надолу по гръбначния канал и се разклоняват на 31 двойки при отвори в прешлените, наречени foraminae. Те са пратеници до и от вашия мозък (или централната нервна система), изпращайки сигнали за болка и инициира движение - като: „Хей, свали ръката си от печката, горещо е!“ Тези нерви рефлекторно карат гръбнака ви да се извива и завърта, когато ходите, за да поддържате равновесие. И те държат залепени за столчето за кола, докато завивате ъгъл при високи скорости!

Отзад и отвъд
Тъй като гръбначните коренови нерви се разклоняват, те стават като фина мрежа от нерви, разпределени по цялото тяло. Ето защо може да почувствате това, което се нарича насочена болка (болка, която се усеща в една част на тялото, когато източникът на дразнене всъщност се намира на друго място). Например, ако е притиснат нервен корен, излизащ от долната част на гърба, може да почувствате болка или изтръпване надолу по крака. Понякога това може да е изтръпване или слабост, а не болка. Освобождаването на сгъстения нерв обикновено се отървава от болката и нормалното усещане се връща.

Discectomy
Тази процедура премахва частта от междупрешленния ви диск, която притиска нерв. Има три общи типа: класическа дискектомия, микродискектомия и перкутанна дискектомия. Основната променлива сред тях е размерът на разреза. Изборът зависи от вашата уникална ситуация. Въпреки че перкутанната дискектомия е най-малко инвазивна, тя е и най-малко ефективна при големи хернии.

Хирургичната технология за образна диагностика позволи на хирурзите да извършат по-модерни, по-малко инвазивни процедури (с по-малки разрези). Хирурзите вече могат да използват микроскопи, лупи или ендоскопи, за да видят по-подробно гръбначния стълб.

дефиниция
Хирурзите обикновено използват хирургически лупи, които са лупи, носени като очила. Те често се правят по поръчка, за да се вземе предвид визията на хирурга.

Перкутанната дискектомия е най-малко инвазивната и често се прави като амбулаторна процедура. Хирургът прави малка пункция през кожата и, използвайки рентгенова технология и игла, изсмуква проблемния диск. Тези операции обикновено се правят, когато дисковите хернии не са се разкъсали, а са само издути. Само избрани пациенти са идеални кандидати за тази процедура и дългосрочната ефективност на нея е поставена под въпрос.

При микродискектомия хирургът прави малък разрез (дълъг около инч или два). Тръбните или на основата на лопатките прибирачи се поставят през разреза, за да се изтласкат мускулите и меките тъкани. Малка част от костта и лигамента се отстранява, за да се открие диска. Тогава се използва увеличително устройство (хирургически лупи или микроскоп), за да видите по-лесно повредения диск. Дисковите фрагменти се отстраняват от около нерва. Извършва се известно допълнително отстраняване на фрагменти в дисковото пространство, за да се намали повторението на херния.

Класическата дискектомия изисква по-голям разрез, но осигурява по-добра визуализация на тъканта. В повечето случаи обаче микродискектомията може да осигури на хирурга достатъчно визуализация, за да свърши адекватно работата. Освен това, разберете, че при дисектомия обикновено целият диск не се отстранява. Коренът (външната част) и част от ядрото (вътрешна част) се оставят непокътнати, за да поддържат околните прешлени.

Foraminotomy
Между всеки чифт прешлени има интервал, наречен междупрешленна форамина или неврална форамина. Когато дисковите, лигаментните или костните шпори пропълзяват в пространството, нервите вътре могат да се свият. Тази процедура включва отстраняване на част от гръбначната кост или излишната тъкан (като диска или връзките), за да се създаде по-голямо пространство за нервния корен.

дефиниция
В анатомичен план, foramin (множествената форма на който е foramina ) се отнася до всеки отвор. Обикновено се отнася до пространство вътре или между костите, но това може да означава и естествен отвор в тъканите.

За да се стигне до междупрешленната форамина, се прави разрез в гърба и мускулите се отделят и прибират подобно на процедурата по микродискектомия, описана в предходния раздел. Излишната тъкан и / или кост се отрязват, докато не се създаде желаният отвор и нервът вече не се компресира.

Ламинотомия и ламинектомия
Гръбначният канал може да се стесни поради спинална стеноза, спондилолистеза или костни шпори. Тази процедура разширява пространството на гръбначния канал, като премахва част от костта, наречена ламина. Ламинотомията създава отвор в ламината; ламинектомия е отстраняването на ламината и или част от нея. В зависимост от това колко голяма част от гръбначния канал е компрометирана, може да се наложи да се подрязват един прешлен или няколко. Ако е отстранено значително количество кост, зоната може да е твърде нестабилна. Гръбначният стълб може да изисква стабилизиране чрез спинален синтез (вижте следващата статия [Спинален синтез, Динамичен синтез и Замяна на дискове]).

Колкото и страшно да ви звучи, че горната част на гръбначните ви кости е отрязана, знайте, че гръбначният мозък няма да бъде толкова изложен, колкото можете да си представите. Гръбначният мозък е заобиколен от кости от двете страни и също е обграден от мускули и съединителна тъкан. Пациентите с ламинектомия обикновено могат да възобновят нормалната си активност без ограничения след период на изцеление.

Джейсън Хайсмит, доктор по медицина, е практикуващ неврохирург в Чарлстън, Северна Каролина и автор на Ръководството за пълен идиот за болки в гърба . Щракнете тук за повече информация за книгата.