Ресурси

Хирургия на гръбначния стълб при заболявания на горната част на маточната шийка

Нарушения на главата и горната част на шията, които са известни също като разстройства на горната шийка на матката, аномалии на краниовертебрален възел (CVJ) и краниоцервикални нарушения, се появяват в основата на черепа и в горната част на гръбнака. Тези нарушения потенциално могат да представляват заплаха за вашия мозък и гръбначен мозък, но операцията може да помогне за защитата на тези жизненоважни структури.

Основните цели на краниоцервикалната хирургия са да декомпресират всички тесни нервни структури (а именно на гръбначния мозък и / или мозъчния ствол) и да стабилизират засегнатата област. Източник на снимки: 123RF.com.

Както при повечето състояния на гръбначния стълб, типичният подход е да опитате нехирургични методи (като физическа терапия, оздравителни или болкови лекарства), преди да обмислите операция. Въпреки това, някои аномалии на CVJ могат да налагат операция, без да се опитват първо за консервативно лечение. Малформациите на Chiari са пример за състояния, които често изискват първоначално хирургично лечение.

Кога е оправдана хирургията при заболявания на горната част на маточната шийка?

Решението да се подложите на операция на гръбначния стълб за заболяване на горната шийка на матката е лично, и вие и вашият лекар ще обсъдите специфичните рискове и ползи, които се отнасят за вас.

По принцип хирургията влиза в разговора по няколко причини. Те включват:

Ако гръбначният мозък или мозъчният ви ствол са компресирани.
Ако ключовите структури във вашата краниоцервикална област са нестабилни, включително костите и / или ставите.
Ако имате неврологични симптоми, като слабост, изтръпване или изтръпване.
Ако симптомите ви не са отговорили на нехирургично лечение.

Общи хирургични подходи за нарушения на CVJ

Декомпресионната хирургия създава пространство около нервите, за да намали свързаната с нервите болка и да възстанови здравата нервна функция.

Докато хирургията с декомпресия има ясни ползи за нервите ви, процесът на освобождаване на пространство може да доведе до нестабилност в гръбнака ви. За да установи стабилността, вашият хирург може да извърши спинален синтез веднага след операцията за декомпресия, за да предотврати всяко излишно движение, което може да причини бъдещи проблеми.

Целта на гръбначния синтез е да слеете поне 2 кости в гръбнака си в 1 твърда кост. За да стимулира растежа на костите, вашият хирург използва костна присадка (обикновено използваща кост от собственото ви тяло, наречена автотрансплантат) или биологично вещество. За да запази всичко на мястото си, гръбначният ви хирург може да използва различни видове гръбначен инструментариум, като метални пластини или винтове, за да стабилизира незабавно гръбнака, докато костите ви се сраснат и станат стабилни.

С много видове аномалии на CVJ - някои вродени (присъстващи при раждането) и някои придобити (развиващи се по-късно в живота) - са налични много хирургични подходи. По-долу са някои от най-често срещаните техники, използвани за лечение на заболяване на горната шийка на матката.

C1-C2 задно сливане

Задното сливане на С1 и С2 е често срещан хирургичен подход за атлантоаксиална нестабилност - или прекомерно движение между първите 2 кости на шийния отдел на гръбначния стълб, които се наричат атлас (или С1) и оста (С2). Други условия, които се възползват от този подход, включват platybasia и os odontoideum.

За да декомпресирате нервите и да установите стабилност в горната част на шията, Вашият лекар може да препоръча операция за декомпресия, последвана от задно спинално сливане. Отзад означава „отзад“, така че вашият хирург ще извърши операцията от задната страна на шията.

Трансорална декомпресия

Трансоралната декомпресия е предна операция - тоест тя се извършва през предната част. Този подход обикновено се използва за хора с базиларна инвагинация. При трансоралния подход хирургът влиза през устата. Влизането по този начин осигурява достъп до предната част на кливуса (костеливата част на черепа в долната част на черепа), С1 и С2. Както при всяка операция за декомпресия, целта на трансоралната декомпресия е да създаде пространство около възпрепятстващите нерви.

Окципитална цервикална фузия

Тилната шийна фузия стабилизира критичния кръстопът между тилната кост и шийния гръбнак (можете да прочетете повече за мястото на срещата на черепа и гръбнака тук). Вашият хирург може да използва този подход за стабилизиране на ставата между горната част на шийния гръбнак и основата на черепа.

Декомпресия на задната ямка

Декомпресията на задната ямка е процедура, която обикновено се използва при малформации на чиари. При този подход хирургът премахва част от черепа, за да направи повече място за мозъка и може също да направи ламинектомия при С1 и С2.

Също така при тази операция хирургът може да увеличи размера на здравината, торбичката около мозъка. Той или тя прави това, като поставя пластир, направен от животински или синтетични тъкани, който ще прерасне в здравия слой. Пластирът ще направи здравината по-голяма, като дава повече място за мозъка. Не всяка операция за лечение на малформация на Chiari включва тази стъпка.

Предно фиксиране на одонтоиден винт

Тази процедура се съсредоточава върху колянообразната кост във вашата ос (С2), наречена плът, или одонтоиден процес. Плътностите се вписват в пръстена на атласа (С1) и дават възможност за въртене в главата ви. Ако гънките са счупени от травматично нараняване, може да ви е необходима операция за стабилизирането му. При предно одонтоидно фиксиране на винта, хирургът на гръбначния стълб осъществява достъп до гънките от предната част на шията ви. Използвайки образни сканирания по време на операцията, за да осигури правилното поставяне, хирургът поставя винт през счупените костилки. Винтът държи гънките на място, предотвратявайки нараняването на гръбначния мозък.

Хирургията за краниоцервикални заболявания може да ви помогне да живеете дълъг и пълноценен живот, но голям успех зависи от това колко внимателно следвате следоперативните инструкции на вашия хирург. Източник на снимката: Shutterstock

Осигуряване на успех след хирургия на горната шийка

Хирургията за краниоцервикални разстройства може да ви помогне да живеете дълъг и пълноценен живот, но голям успех зависи от това колко внимателно следвате следоперативните инструкции на вашия хирург. Уверете се, че задавате въпроси на вашия хирург как безопасно да се ориентирате в периода на възстановяване, включително червените знамена, които изискват спешна помощ. Ясната комуникация с вашия медицински екип ще помогне да се гарантира вашето здраве - от възстановяване и след това.

Преглед на източници

Базиларна инвагинация. Уебсайт на Университета в Колумбия. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Достъп до 10 септември 2017 г.

Киари малформация. Уебсайт на Университета в Колумбия. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Достъп до 10 септември 2017 г.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Трансорални подходи към шийния отдел на гръбначния стълб. Неврохирург . 2010 март; 66 (3 Suppl): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Атлантаоксиална нестабилност Лечение и управление. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. Актуализирано на 2 февруари 2017 г. Достъпно на 10 септември 2017 г.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D и др. Da vinci-асистирана трансорална одонтоидектомия за базиларна инвагинация. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Поставяне на Odontoid винт. Уеб сайт на Атина мозък и гръбначен стълб. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Достъп до 10 септември 2017 г.

Os Odontoideum. Уебсайт на Университета в Колумбия. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Достъп до 10 септември 2017 г.

Рубин М. Аномалии на черепно-маточната връзка. Уеб сайт на ръководството на Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Последно прегледано август 2016 г. Достъпно на 10 септември 2017 г.

Рубин М. Краниоцервикални разстройства на кръстовището. Уеб сайт на ръководството на Merck. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Достъп до 10 септември 2017 г.

Процедури на гръбначния стълб. Уеб сайт на Център за мозък и гръбначен стълб. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Достъп до 10 септември 2017 г.