Вертебропластиката намалява болката след фрактури на гръбначния стълб

Фрактурите на гръбначния стълб са чести и инвалидизиращи при хора с остеопороза. Стандартното лечение на тези фрактури включва почивка, лекарства за болка, физическа терапия и подсилване. Новите открития показват, че инжектирането на специален вид костен цимент при фрактура на гръбначния стълб - процедура, наречена вертебропластика, значително намалява болката в сравнение със стандартното лечение.

Вертебропластиката включва инжектиране на костен цимент, наречен полиметилметакрилат (PMMA) през игла директно в счупената кост. Източник на снимки: 123RF.com.

Изследването, публикувано в броя на The Lancet от 1 октомври, включва 120 души с остеопороза, които са имали скорошна фрактура на гръбначния стълб (през последните 6 седмици). Субектите са били на случаен принцип на вертебропластика или процедура, при която къса игла се поставя в тъканта непосредствено под кожата, избягвайки гръбначния стълб. По този начин вертебропластиката се сравнява с нещо като плацебо.

Вертебропластиката включва инжектиране на костен цимент, наречен полиметилметакрилат (PMMA) през игла директно в счупената кост. Целта е стабилизиране на прешлените и намаляване на болката. При процедурата на плацебо къса игла се поставя непосредствено под кожата (не в гръбначния стълб) и хирурзите говорят за смесване и инжектиране на PMMA (но всъщност не инжектират нищо в пациента).

На 14 дни след процедурата 44% от хората, получили вертебропластика, показват подобрение в оценката на болката (от ≥7 до <4 по 10-точкова скала на болката) в сравнение с 21% от хората в плацебо групата. Предимствата на вертебропластиката над плацебо все още са открити 6 месеца по-късно. Освен това, сред хората, които са хоспитализирани, се появи вертебропластика, която намалява престоя в болницата с 5, 5 дни. Те се считаха за важни разлики между двете групи.

Двама души, претърпели вертебропластика, имаха сериозни нежелани събития: един пациент беше прекъснал респиратор след като е бил приложен успокоително преди процедурата (този пациент е реанимационен и е претърпял процедурата 2 дни по-късно), а ръката на един пациент е счупена при прехвърляне на масата преди процедурата.

„Важно е да се отбележи, че пациентите, които не са били лекувани с вертебропластика, плацебо групата, може би са имали по-лоши нежелани събития, включително страховита неврологична дисфункция, тъй като костната фрактура се влошава през следващия период от време“, казва Джошуа А. Хирш, д.м. Предишен президент на Дружеството по невроинтервенционална хирургия и съавтор на коментар на спътник в „Ланцет“ .

Предишни изследвания показват смесени находки

Използването на вертебропластика при фрактура на гръбначния стълб е донякъде противоречиво, тъй като по-ранните проучвания показват противоречиви открития дали тази процедура е ефективна. Настоящото проучване обаче се различава от предишните изпитвания в много отношения, включително по-рано лечение на фрактури, подбор на пациенти със силна болка и използване на плацебо, което е по-близко до истинската фалшива процедура, отколкото в минали проучвания, отбелязва д-р. Хирш, доктор по медицина и Ронил В. Чандра в коментара, придружил статията.

„Като цяло последиците от VAPOR като самостоятелно проучване са ясни: пациенти със силна болка от скорошна остеопоротична фрактура изглежда се ползват от вертебропластика“, коментират експертите.

Въпреки че вертебропластиката не е без риск, нито стандартното нехирургично управление, отбелязват експертите. В действителност, както бе отбелязано по-горе, група от двама души разви компресия на гръбначния мозък от по-нататъшно свиване и спукване на счупената кост в гръбначния канал.

„Тези констатации са важни, тъй като за първи път е доказано, че вертебропластиката намалява болката по-ефективно от срамна интервенция“, казва д-р Хирш, който също е президент на Американското дружество по радиология на гръбначния стълб. „Освен това, изпитването предполага, че консервативната терапия, включваща наркотици, облегалки за гръб и гръб, сами по себе си не са безрискови.“

Преглед на източници

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH и др. Безопасност и ефикасност на вертебропластика при остри болезнени остеопоротични фрактури (VAPOR): многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Ланцет . 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Hirsch JA, Chandra RV. Възкресяване на доказателства за вертебропластика? Ланцет . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Клазен CA, Lohle PN, de Vries J, et al. Вертебропластика срещу консервативно лечение при остри остеопорозни фрактури на прешлените на прешлените (Vertos II): открито рандомизирано проучване. Ланцет . 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ и др. Рандомизирано изпитване на вертебропластика за остеопоротични фрактури на гръбначния стълб. N Engl J Med . 2009; 361: 569-579.

Manchikanti L, Pampati V, Hirsch JA. Анализ на моделите на използване на вертебропластика и кифопластика при популацията Medicare. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 467-472.