Напредък в гръбначната хирургия
Спинална навигационна технология
Конвенционалната хирургия на гръбначния стълб често включва вземане на рентген по време на процедурата, за да се потвърди местоположението на гръбначния стълб или да се потвърди задоволителното поставяне на гръбначните импланти (например винтове, пръти, куки, плочи). Често хирурзите използват "живи" рентгенови лъчи по време на операция (наречена флуороскопия, етаж-ах-ско-пее), за да получат тази информация.
През последното десетилетие бяха отбелязани големи постижения, които изведоха навигацията на гръбначния стълб (или локализацията) на нова височина. Наричана още като „компютърно подпомагана, ориентирана към изображения“ навигационна технология напредва с бързи темпове. По-мощна и елегантна от обикновената рентгенова технология, гръбначната навигационна технология използва компютърни и рентгенографски изследвания (рентгенови лъчи) на пациента, за да позволи на хирурга да знае точно къде се намира по всяко време.
Спинална навигационна технология позволява на хирурга да постави по-точно гръбначния инструментариум, да извърши декомпресия (напр. Премахване на натиска върху нервите), премахване на тумори и други задачи. На компютърен екран се появяват триизмерни модели на собствения гръбнак на пациента с виртуални изображения на реални хирургически инструменти, които хирурзите имат в ръката си. Хирургичните операции дори могат да бъдат планирани „практически“ на компютъра, преди пациентът дори да заспи под упойка. Например диаметърът на винта, дължината и други измервания могат да се правят с по-голяма точност.
Бъдещето на гръбначната навигация е вълнуващо. Вместо да изпращат пациент за предоперативно CT или MRI сканиране, в бъдеще хирурзите ще могат да получат изображения в операционната зала, които могат незабавно да създадат компютърни модели на гръбначния стълб на пациента. Тези модели могат да се използват за да се ориентират в гръбначния стълб по време на операция. Интраоперативният КТ, ЯМР и КТ на базата на флуороскопия предлагат голям потенциал. Крайният резултат е даването на възможност на хирурга визуално да „пътува“ в гръбначния стълб на пациента на компютъра, като по този начин им позволява да виждат неща, които човешкото око не може по време на типична операция. С напредването на гръбначните навигационни технологии ще станат достъпни по-нови минимално инвазивни техники.
Бъдещи биоматериали за гръбначни импланти
титан
Голям успех е постигнат досега при използване на клетки, пръти, винтове, куки, проводници, плочи, болтове и други видове гръбначни импланти, изработени от неръждаема стомана и (по-скоро) титаниев метал. Голямото предимство на титана е, че позволява по-добро CT и MRI изображения да се извършват след имплантация с малка намеса. Неръждаемата стомана причинява значително „замъгляване“ на CT и MRI изображенията.
Костна присадка
Други видове материали, използвани в гръбначната хирургия, включват костна присадка. Костта се добива или от собственото тяло на пациента (автоложна кост) или може да се използва кост от костна банка. Костната банка на костите (алотрансплантат) идва от трупове и се обработва търговски за трансплантация на пациенти. Един проблем е костта, взета от тазовата кост на пациента (илеум), може да причини хронична болка; другото е доставката на трупна кост може да бъде ограничена.
Костни морфогенетични протеини (BMP)
Молекулярният биологичен напредък ще се свърже с тези навигационни и биоматериални напредъци. Много скоро генно-инженерните протеини, наречени костни морфогенетични протеини (BMP), ще бъдат налични в търговската мрежа за операция на костно синтезиране. Това вероятно ще елиминира необходимостта от използване на автоложна или алотрансплантационна кост и всички потенциални заболеваемости и ограничения, присъщи на тези присадки. BMP може да се постави вътре в колагенова (протеинова) гъба или в други импланти от керамичен тип и да се използва вместо кост в области с желано сливане (напр. Дисково пространство, отзад на гръбначния стълб). По този начин в бъдеще може да използваме биоразградими дистанционери или "носители на синтез", които съхраняват BMP, дават възможност за твърдо сливане и след това да се разтварят сами, оставяйки само фузионна кост.
Керамични и въглеродни влакна
Други материали са използвани като носители на костни присадки или заместители на тялото на прешлени като керамични и въглеродни влакна. Въглеродните влакна са радиолюцентни, което означава, че имплантите, изработени от този материал, не се появяват на рентгенови лъчи. Това има предимството, че позволява костното сливане да се вижда по-добре. Бъдещото развитие ще донесе още по-голям напредък.
Пластмаси и полимери
Поради потенциалната заболеваемост от използването на собствена кост на пациента (автоложна кост) и ограниченото снабдяване с трупна кост, вниманието беше насочено към разработване на по-нови материали, които да служат като дистанционери и тръбопроводи за костен присаден материал. Разработват се други форми на пластмаса, като например полиетер кетонни комбинации, които ще бъдат радиолучеви, но ще осигурят здравина и подкрепа.
Полимери на полилактична киселина (PLA) също се разработват, които реално могат да се разграждат с течение на времето. С други думи, PLA ще свърши своята работа по задържане на костно-присаден материал и осигуряване на подкрепа, достатъчно дълго, за да се случи сливане, а след това бавно се разтваря (хидролизира) след една или повече години. Разработват се и други материали, които биха позволили известна гъвкавост и динамичност при гръбначния имплант. Има известно съгласие, че някои гръбначни импланти могат да бъдат твърде твърди и по-естествени, гъвкави вещества могат да бъдат по-добър субстрат, от който биха могли да бъдат направени импланти.
Подмяна на диска или регенериране на диск
В бъдеще подмяната на диска или регенерацията може да замени ролята на сливането при някои пациенти. Въпреки че сливането вероятно винаги ще бъде много полезна форма на лечение при много пациенти, може да има някои пациенти, които да се възползват от имплантируем изкуствен механичен диск. В Европа са използвани няколко форми на импланти на изкуствени дискове и понастоящем се тестват в клинични изпитвания в САЩ.
Теоретичното предимство е, че подмяната на изкуствен диск ще доведе до подобрена болка и функция с поддържането на известно движение в дисковото пространство, което в противен случай може да бъде следено с по-конвенционални техники. Други форми на подмяна на дискове могат да включват възстановяване на вътрешното ядро на диска само с гелообразен материал и използване на естествената въглена облицовка на диска, за да го съдържа (без метален компонент).
Също толкова вълнуваща е възможността генно-инженерните клетки да бъдат имплантирани хирургически или да се инжектират в дегенериран диск, което позволява регенерация на дисков материал, който може да служи като амортисьор като диска, с който всички сме родени. Вече има известен опит с използването на инженерни клетки при възпроизвеждането на хрущялите на коляното, така че възможността за употреба в гръбначния стълб е реална.
резюме
Големият напредък само през изминалото десетилетие позволи на лекарите да лекуват по-ефективно гръбначните разстройства. По-нататъшен напредък в развитието на биоматериалите, компютърно подпомаганата технология за управление на изображенията, молекулярната биология на костите и диска ще бъдат интегрирани заедно за разработване на много мощни техники за лечение на гръбначни разстройства. Именно това интегриране на нововъзникващите технологии и биологичния напредък ще доведе до по-малки разрези, по-малко травма на нормалните тъкани, по-бързо време за изцеление, равностойно или по-добро облекчаване на болката и неврологичните проблеми и по-бързо връщане към функционалното състояние.
Тази статия е откъс от книгата „ Спаси си болки в гърба и врата: Ръководство за пациента“ , редактирана от д-р Стюарт Айделсън.
