Антидепресант, използван за лечение на болки в гърба
Въпреки че няколко класа антидепресанти са били използвани успешно при лечението на различни болкови синдроми, литературата най-силно подкрепя аналгетичната ефективност на трициклиците (антидепресант). Амитриптилинът (вид антидепресант) е изследван като аналгетик повече от останалите антидепресанти и се оказва най-популярният в клиничната обстановка антидепресант. Установено е, че мигренозното главоболие, невропатичната болка, свързана с диабетна невропатия, и постхерпетичната невралгия, повлияват благоприятно на антидепресантното приложение.
Някога аналгетичните способности на антидепресантите са свързани с облекчаването на депресията, която често може да съпътства постоянната болка, но са открити няколко антидепресанти, които намаляват симптомите на болка при пациенти, които не изпитват коморбидна депресия. Смята се, че сега тези агенти имат първични аналгетични способности, които най-вероятно са свързани с тяхното въздействие върху моноамините в ендогенните болкови пътища. Ефикасността както на селетонинови, така и на норепинефрин селективни антидепресанти би подсказала, че ефектите върху пътищата, които включват един от тези предаватели, могат да допринесат за обезболяване. Други предложени механизми на обезболяване включват антихистаминовите свойства на някои средства, повишена секреция на ендорфин и повишена плътност на кортикалните калциеви канали.
В проучване на 44 пациенти, приети за болки в долната част на гърба, Jenkins и др. Сравняват лечението с перорален имипрамин (Tofranil), 25 mg дневно (три пъти на ден), с плацебо за период от четири седмици. След лечението не е забелязана значителна разлика в подобрението при правия повдигане на крака, оценка на болката и сковаността, нито психологическо изследване между двете проучвани групи. При тези индивиди с явна дискогенна болка пациентите, лекувани с имипрамин, демонстрират по-голямо подобрение на болката и сковаността, но това не е установено като статистически значимо. Не се забелязва значителна разлика в страничните ефекти между двете групи.
В проучване на 48 пациенти с хронична болка в долната част на гърба, лечението с имипрамин е сравнено с плацебо. Седем от включените пациенти бяха определени клинично депресирани според стандартните критерии. Пациентите попълват въпросници за депресия на Бек както при първоначалните, така и при крайните посещения. Подобрения в степента на депресия, макар и да не са статистически значими, се забелязват при тези пациенти, които се възползват от лечение с имипрамин. Хората, лекувани с имипрамин, демонстрират значително подобрение както в ограниченията на работата, така и в ограниченията при нормални дейности. Антихолинергичните странични ефекти бяха свързани с 10% процент на отпадане.
В преглед на литературата за антидепресанти при лечението на хронична болка в долната част на гърба, Egbunike и др. Заключиха, че най-последователните отговори са открити с доксепин (Sinequan®) и дезипрамин в дози над 150 mg дневно. Някои проучвания може да не успеят да демонстрират вторичен отговор на неадекватна доза. Други антидепресанти се оказаха по-малко ефективни при осигуряване на аналгезия. В няколко прегледани проучвания, докато се наблюдават подобрения в депресията, се забелязват слаби корелации между аналгетичните ефекти и промените в тежестта на депресията. Връзката между облекчаването на болката и антидепресантния ефект остава неясна.
Други статии в тази серия за остра болка в гърба
- Медикаменти и лечение на остра болка в долната част на гърба: Преглед
- Парацетамолът
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- Мускулни релаксанти
- Опиатите
- Кортикостероиди
- Colchichine
- Антидепресанти
- Заключение: Остра болка в долната част на гърба и лекарства
Антидепресантна доза за облекчаване на болки в гърба
Трицикличните антидепресанти (ТСА) произвеждат аналгезия в по-ниски дози, отколкото обикновено се предписват за лечение на депресия. Началната доза на трициклиците трябва да бъде ниска. Първоначалната дневна доза на амитриптилин трябва да бъде 10 mg при пациенти в напреднала възраст и 25 mg при по-млади хора. На всеки два до три дни може да се направи увеличение на дозата, равна на първоначалната начална доза, докато се постигне адекватна аналгезия или се развият неблагоприятни ефекти.
Типичната ефективна дневна доза амитриптилин варира от 50 до 150 mg, въпреки че дози до 10-25 mg могат да бъдат полезни при някои пациенти. Тъй като полуживотът на TCA обикновено е дълъг и седацията е често срещан страничен ефект, може да се предпише еднократно нощно дозиране. Някои пациенти съобщават за по-добро облекчаване на болката и по-малка сутрешна сънливост с разделена дневна доза. Тези изследвания, които са изследвали аналгетичната ефективност на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs), обикновено включват дози, подобни на тези, предписани при лечение на депресия, 20- до 40 mg флуоксетин или пароксетин. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изясни връзката между дозировката и аналгезията със специфичните за серотонина средства.
Странични ефекти на антидепресанти
Появата на сериозни нежелани реакции в резултат на прилагане на антидепресант е ниска. Тези усложнения биха били редки при обикновено по-ниските дози, използвани при лечението на болка. Въпреки че сърдечните странични ефекти са нечести, трицикличните препарати са противопоказани при тези хора със сърдечна недостатъчност или сериозни нарушения в сърдечната проводимост. Ортостатичната хипотония е най-честият сърдечно-съдов неблагоприятен ефект, а възрастните хора са особено изложени на риск. Успокояващият ефект, често наблюдаван при употреба на антидепресанти, може да бъде полезен, тъй като пациентите с болка често показват намалено функциониране на деня от недостатъчен сън.
Антихолинергичните странични ефекти като сухота в устата, замъглено зрение и задържане на урина са по-склонни при употреба на амитриптилин, отколкото при други TCA. Тези ефекти са по-малко вероятни и при по-ниските дози, използвани за обезболяване. Установено е, че нортриптилинът и дезипраминът предизвикват по-малко антихолинергични странични ефекти и са по-малко успокоителни.
Докато антидепресантите са доказани като полезни добавки при лечението на болка, техният аналгетичен механизъм остава неясен. Първоначалната доза трябва да бъде ниска и след това бавно увеличена, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Когато се приемат през нощта, успокоителните свойства на тези средства могат да бъдат от полза при онези болки, които изпитват затруднения със съня.
Преглед на източници- Malanga GA, et al. Фармакологично лечение на болка в гърба. В „Физикална медицина и рехабилитация“ в „Ревюта на изкуството“, Филаделфия, Ханли и Белфус Vol.13, No.3, октомври 1999 г.
