Проучете проучвания за психични заболявания при тежки случаи на коронавирус

Въз основа на предишни епидемии, повечето хора, приети в болницата с тежък COVID-19, трябва да се възстановят, без да се развиват психични заболявания, според неотдавнашен мета-анализ, публикуван в Психиатрията на Lancet списание.

В дългосрочен план обаче някои оцелели от коронавирус могат да бъдат изложени на риск от депресия, тревожност, умора и посттравматично стресово разстройство (ПТСР) през месеците и годините след изписването от болница.

Има няколко причини, поради които тежките коронавирусни инфекции могат да имат психиатрични последици, включително възможни преки ефекти от вирусна инфекция (включително върху централната нервна система), степента на физиологичен компромис (напр. Нисък кръвен кислород), имунния отговор и медицинските интервенции.

Други причини са свързани с по-широкото социално въздействие, включително социалната изолация, психологическото въздействие на ново тежко и потенциално фатално заболяване, опасенията за заразяване на другите и стигмата.

Прегледът разглежда коронавирусните инфекции с тежък остър респираторен синдром (SARS) през 2002 г. и респираторния синдром в Близкия изток (MERS) през 2012 г. Изследователите казват, че изследването разглежда само тежки случаи, при които хората са били лекувани в болница, и не се отнася за по-леки случаи или асимптоматични случаи.

„Нашият анализ на повече от 3550 случая на коронавирус предполага, че повечето хора няма да страдат от психични проблеми след коронавирусна инфекция“, каза д-р Джонатан Роджърс от Университетския колеж в Лондон, Великобритания, който ръководи изследването.

„Въпреки че има малко доказателства, които да предполагат, че често срещаните психични заболявания извън краткосрочния делириум са характеристика на инфекцията с COVID-19, клиницистите трябва да следят за възможността честите психични разстройства като депресия, тревожност, умора и ПТСР да възникнат в седмици и месеци след възстановяване от тежка инфекция, както се наблюдава при ТОРС и MERS. "

Роджърс каза: „С малко данни за COVID-19 са необходими висококачествени, рецензирани изследвания на психиатрични симптоми на пациенти, заразени с SARS-CoV-2, както и разследвания за смекчаване на тези резултати. Наблюдението за развитието на симптомите трябва да бъде рутинна част от грижите, които предоставяме. "

Въпреки че пандемията COVID-19 е засегнала голяма част от населението на света, сравнително малко се знае за нейните потенциални ефекти върху психичното здраве.

За да разследват това допълнително, авторите проведоха систематичен преглед и метаанализ на всички проучвания и предпечатни статии (отчитане на данни за психиатричните и невропсихиатричните особености на лица със съмнение или лабораторно потвърдена коронавирусна инфекция (ТОРС, MERS или SARS-CoV- 2).

Като цяло авторите разгледаха 65 рецензирани проучвания и анализираха психиатричните последици от коронавирусните инфекции при повече от 3550 пациенти, хоспитализирани с ТОРС, MERS и COVID-19,

Анализът на данни от две проучвания, които систематично оценяват общите симптоми на пациенти, приети в болница с ТОРС и MERS, установява, че объркването е настъпило при 28% (36/129) от пациентите, което предполага, че делириумът е често срещан по време на остро заболяване. Имаше и чести съобщения за лошо настроение (42/129; 33%), тревожност (46/129; 36%), нарушена памет (44/129; 34%) и безсъние (34/208; 12%) по време на остър стадий.

Дванадесет проучвания, фокусирани върху COVID-19, изглежда показват подобна картина, с доказателства за делириум (объркване при 26/40 пациенти в интензивно отделение, 65%; възбуда при 40/58 пациенти в ОИТ, 69%; и променено съзнание в 17/82 пациенти, които впоследствие са починали, 21%), докато са остро болни.

Шест проучвания, разглеждащи пациенти с ТОРС и MERS след възстановяване от първоначална инфекция, откриват чести съобщения за лошо настроение (35/332 пациенти, 11%), безсъние (34/208, 12%), тревожност (21/171, 12%), раздразнителност (28/218, 13%), увреждане на паметта (44/233, 19%), умора (61/316, 19%) и често припомняне на травматични спомени (55/181, 30%) през период на проследяване вариращи от 6 седмици до 39 месеца.

Изследователският екип изчислява, че разпространението на PTSD сред оцелелите от ТОРС и MERS е 33% средно 34 месеца след острия стадий на заболяването, докато честотата на депресия и тревожни разстройства е около 15% средно 23 месеца и една година след острия стадий съответно.

Авторите обаче предупреждават, че това може да е надценяване на истинското бреме на психичното здраве, произтичащо от тези огнища.

„Вероятно очевидно високите нива на тревожни разстройства, депресия и ПТСР, наблюдавани при пациенти с ТОРС и MERS, надценяват действителната тежест“, каза съавторът д-р Едуард Чесни от King’s College London, Великобритания.

„Липсата на адекватни групи за сравнение или оценка на предишната психиатрична история на пациентите означава, че е трудно да се отделят ефектите от коронавирусните инфекции от предишните състояния, въздействието на епидемия върху населението като цяло или че пристрастието при подбора ( възможността пациентите да бъдат назначавани в проучвания въз основа на фактори, свързани с последващо развитие на психиатрично заболяване) доведе до високи цифри за разпространение. "

Авторите отбелязват няколко ограничения в анализа, включително използването на предпечатни статии, които не са били обект на партньорска проверка; изключването на статии, които не са на английски език; и малкият размер на извадката от няколко проучвания.

В допълнение, систематичната оценка на психиатричните симптоми беше рядка и използването на самоотчетени данни (което може да не е точно) беше често срещано, докато малко проучвания включваха обективни биологични мерки, като кръвни маркери за генетична, възпалителна и имунна функция, или изображения на мозъка.

И накрая, времето за проследяване на проучванията след заболяването варира между 60 дни и 12 години, което затруднява прякото сравнение между проучванията.

„Констатациите от предишни огнища на коронавирус са полезни, но може да не са точни предиктори за разпространението на психиатрични усложнения при пациенти с COVID-19“, пише д-р Ирис Сомер (която не е участвала в проучването) от Университетския медицински център Гронинген в Холандия.

„Предупреждението от Роджърс и колегите му, че трябва да се подготвим за лечение на голям брой пациенти с COVID-19, които продължават да развиват делириум, посттравматично стресово разстройство, тревожност и депресия, е важно послание за психиатричната общност.“

„Изглежда, че лечението на пациенти, приети в болница за инфекция с SARS-CoV-2, е различно от лечението на пациентите, приети за инфекции с SARS-CoV и MERS-CoV. Освен това социалната ситуация, в която се връщат оцелелите от COVID-19, е напълно различна от тази на оцелелите от ТОРС и MERS. Тези разлики са от значение за разпространението на психиатрични разстройства както в остър, така и в пост-болестен стадий. "

Източник: The Lancet