Замяна на цервикалния диск за болки във врата или ръката
Много различни не-гръбначни разстройства могат да причинят или допринесат за болка в ръката и шията, като проблем с ротаторната маншета, тенис лакът или карпален тунел. При някои пациенти проблемът често е в гръбначния стълб и нервите във врата, известни като шиен гръбначен стълб. Един от най-често срещаните проблеми е с херния или издут диск, който притиска тези гръбначни нерви. В миналото единствената операция за отстраняване на това е премахването на цервикалния диск и сливането на прешлените в шията заедно. Това често се изпълняваше с кост от „тазобедрената става“ или илиачния гребен. Това остави пациентите с допълнителна операция, често по-болезнена от операцията на шията.
Цервикалната (шийната) дискова херния е показана в горната ЯМР. Препечатано с разрешение © bjerkespine.com.
Замяна на цервикалния диск (CDR)
През последните двадесет години по-новите технологии и материали правят подмяната на цервикалните дискове възможна и дори за предпочитане пред синтез за много пациенти. Подобно на подмяната на тазобедрената и колянната става, съвременните устройства за подмяна на гръбначния диск са изработени от висококачествени метали и пластмаса и спомагат за поддържането на естественото движение на шията. Най-големите проучвания за заместване на цервикалния диск са прегледали хиляди пациенти с над седем години клинично проследяване на тези пациенти.
CDR Приет от гръбначните хирурзи по целия свят
Днес подмяната на цервикалния диск се счита за опция за някои пациенти с проблеми с шията, включващи един или два цервикални диска. CDR вече не е експериментална техника и е приет по целия свят. За съвременния хирург на гръбначния стълб, обучен с техники за запазване на движението, подмяна на едно или две нива на шийния диск е отличен вариант за правилно подбрани пациенти.
CDR хирургично обобщение
Чрез разреза от около инч и половина или по-малко, целевият цервикален диск се осъществява безопасно с помощта на специализирани инструменти. С помощта на мощен хирургически микроскоп дискът се вижда и отстранява и нервите се освобождават от всякакви костни шпори или херния дискови материали, които могат да причинят болка или слабост ( декомпресия ). За разлика от хирургията на цервикалния синтез, пациентът не се нуждае от носенето на гривна за шията, докато следенето не бъде доказано на рентген и се насърчава движението.
Предимствата на заместване на цервикалния диск пред синтез са добре проучени. За подходящо подбрани пациенти, CDR:
- Поддържа обхвата на движение
- Има по-нисък процент на допълнителна операция
- По-малко износване на съседни гръбначни нива *
* Сливане дори на едно ниво (напр. C4-C5) в шийния отдел на гръбначния стълб причинява стрес към съседните нива над и под сливането. Съседните нива във врата са податливи на по-голям стрес и има риск да се износват по-бързо.
Постоперативният рентген показва устройството за заместване на диска в шията на пациента. Препечатано с разрешение © bjerkespine.com
Защо не могат всички пациенти да получат подмяна на диск?
Доказано е, че замяната на диска работи само на едно или две нива на шията. За пациенти с по-обширни проблеми, замяната може да не е добър вариант. За пациенти с повече болки в шията и артрит, отколкото болки в ръцете или слабост, заместване на диска може да остави пациентите с постоянна болка от движението на врата.
Работят ли замяната на дискове за долната част на гърба?
Има много опити за подмяна на изкуствен диск за долната част на гърба; лумбалния гръбначен стълб. За съжаление медицинските доказателства в подкрепа на ефективността не са толкова стабилни, колкото при CDR.
Долната част на гърба е подложена на много повече стрес и телесно тегло и е изложена на по-голям риск от остеоартрит и дегенерация. Не е показано, че замяната на лумбалните дискове е по-добра и много пациенти ще имат постоянна болка от артрит. Много хирурзи изобщо не извършват подмяна на лумбалните дискове и повечето го смятат за противоречива операция.
Всички гръбначни хирурзи обучени ли са за подмяна на цервикален диск?
Не всички хирурзи на гръбначния стълб имат обучение по подмяна на цервикален диск и не предлагат подмяна на дискове само поради тази причина. Пациентите, на които е предложено сливане на шийката на матката (известни също като предна цервикална дискектомия и сливане или „ACDF“), трябва да попитат дали са кандидати за замяна на шиен дисков диск и да проучат причините, поради които това може да бъде или не може да бъде техният хирург.
