Психотерапевтични митове: Терапията не може да лекува сериозни психични заболявания

Днес някои хора имат погрешно схващане, че психотерапията не е ефективна при сериозни психични заболявания и следователно не може да се използва за лечение. Човек може да каже: „Е, имам тежка депресия и съм опитвал терапия на няколко пъти, с малък ефект.“

Изживеният опит е важно нещо, което трябва да се вземе предвид при избора на вариант за лечение. Вярвам обаче, че е също толкова важно да се проучи и изследването, за да се види какво науката има да каже на подобни въпроси. Може ли психотерапията да се използва за лечение на сериозни психични заболявания, включително клинична депресия или обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)?

Нека разберем.

Чрез изследователски проучвания тази статия изследва ефективността на психотерапията за клинична депресия и OCD. Макар да се признава, че опитът на всеки с лечението е различен, само научните изследвания могат да отговорят на въпросите какво лечение носи най-добрата надежда за повечето хора с дадено състояние. Не може обаче да ни каже дали конкретно лечение ще Ви свърши работа поотделно (нито едно медицинско или психологично изследване не може да направи това).

Психотерапията е ефективна при тежка депресия

Нека започнем, като разгледаме ефективността на психотерапията при лечението на клинична депресия. Психолозите отдавна са признали, че голямо разнообразие от психотерапии могат да бъдат толкова ефективни - а в някои случаи и по-ефективни - от антидепресантите.

Последният мета-анализ по тази тема е направен едва миналата година (Cuijpers, 2017). Този анализ започва с отбелязването, че „от 70-те години на миналия век около 500 рандомизирани контролирани проучвания са изследвали ефектите на психологичното лечение върху депресията“. Това не е малко. Смея да твърдя, че това е една от най-добре проучените теми в клиничната психология.

Cuijpers и колегите му от Университета в Амстердам изучават тази тема вече повече от десетилетие, като съставят и актуализират база данни на всяко изследователско проучване по темата за въздействието на психотерапията върху човек, страдащ от депресия. Те са открили, че следните видове психотерапия имат поне 10 контролни групи, рандомизирани проучвания:

• Когнитивна поведенческа терапия (CBT) (94 проучвания)
• Терапия за поведенческо активиране (31 проучвания)
• Междуличностна психотерапия (IPT) (31 проучвания)
• Терапия за решаване на проблеми (13 проучвания)
• Недирективна поддържаща терапия (18 проучвания)
• Краткосрочна психодинамична психотерапия (10 проучвания)

CBT досега е най-изучаваният вид психотерапия в изследователската литература. Имайте предвид, че изследователите не са включили и не говорят за казуси, по-малки проучвания без контролна група или други видове експериментални изследвания. Всеки от тези видове психотерапия има стотици от тези допълнителни видове по-малко стабилни изследвания.

И така, колко ефективни са тези терапии? Изследователите съобщават, че броят на пациентите, които трябва да бъдат лекувани, за да може още един пациент да се подобри, е 3 за всички терапии (с изключение на терапията за решаване на проблеми, където е 2). „Числото, необходимо за лечение“ (NNT) е изследователско измерване, предназначено да може да преобразува статистически данни, базирани на изследвания, в реални числа. Като цяло, колкото по-ниски са изследователите на NNT, толкова по-ефективно е лечението. Идеалният NNT е 1. Повечето лечения варират от едноцифрени средни до високи. Следователно NNT от 3 е фантастично.

Психотерапия срещу медикаменти за депресия

Ами когато сравните психотерапията с лечението с антидепресант? Изследователите отговарят: „Нашите мета-анализи на опити, директно сравняващи психотерапиите и фармакотерапията за депресия, показват, че няма големи разлики между тези два вида лечение.“ Накратко, и двата вида лечение са ефективни при лечението на клинична депресия.

Ами дългосрочните резултати? „Въпреки че психотерапията и фармакотерапията вероятно са еднакво ефективни в краткосрочен план - отбелязват изследователите, - очевидно е, че комбинацията от двете е по-ефективна от всеки един от тях. При мета-анализи на проучвания, изследващи тези сравнения, установихме, че комбинираното лечение е значително по-ефективно от само фармакотерапията. " С други думи, ако просто приемате антидепресант самостоятелно за лечение на депресията си, вероятно няма да си направите никаква полза в дългосрочен план.

Ами тежката депресия?

Понякога критиците на психотерапията ще твърдят, че по-голямата част от изследванията, направени за терапия и депресия, са само с „притеснен добре“ или лека депресия. Подобна критика обаче игнорира действителните данни, както показва този мета-анализ. „Не открихме индикации, че тежестта на изходното ниво е свързана с резултата“ (Cuijpers, 2017).

Ние показахме, че противно на това, което се смята от много клиницисти, тежестта на изходното ниво не е важен предиктор за резултата и CBT е толкова ефективен при тежка депресия, колкото фармакотерапията (Weitz et al., 2015). […]

Също така установихме, че няма разлика в ефектите между CBT и фармакотерапията при пациенти с меланхолична депресия или с атипична депресия (Cuijpers et al., В пресата).

И други изследвания потвърждават, че психотерапията работи не само при тежка депресия - тя изглежда работи и при умерена депресия (Aherne et al., 2017).

Психотерапията е ефективна при ОКР

Хората с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) чакат средно 10 години, преди да потърсят лечение (Pozza & Dettore, 2017). Разстройството се характеризира с натрапчиви мисли или импулси и повтарящо се поведение и може да засегне до 2 процента от американците през целия си живот. Според тези изследователи:

Последователните изследвания чрез рандомизирани контролирани проучвания показват, че индивидуалната когнитивно-поведенческа терапия (CBT), включително предотвратяване на експозиция и отговор (ERP) и / или когнитивно преструктуриране (CR), е психологическото лечение от първа линия, водещо до подобряване на симптомите при приблизително 70% от лекуваните пациенти .

ERP е най-изследваното и ефективно лечение на OCD. Според (McKay et al., 2015) ERP включва:

разработване на йерархия на представянето на симптомите, от най-малкото страх до повечето, и след това насочване на клиента чрез излагане на елементи от йерархията, докато елементите от най-високо ниво лесно се понасят. Успоредно с това е включена и превенция на отговора, при което клиентът е помолен да се въздържа от завършване на принудите, които иначе биха премахнали тревожността или тревожната емоционална реакция, или чрез повторно прилагане на излагането на стимула на страха непосредствено след завършване на принудите.

Констатациите на тези изследователи показват, че: „През последните няколко десетилетия се натрупа значителна изследователска работа, за да се покаже, че ERP е ефективна намеса за OCD.“

Olatunji et al. (2013) направи подобен мета-анализ няколко години по-рано, обединявайки всички видове лечения на CBT (които те считаха за ERP вид) и стигна до подобни заключения:

В съответствие с прогнозите, CBT е извършил контролни условия на измерване на първичните симптоми на OCD при последващо лечение, показващи голям ефект. Това откритие е в съответствие с предишни мета-анализи, демонстриращи, че CBT е много ефективен за намаляване на симптомите на OCD (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Важното е, че настоящото проучване включва редица проучвания, които са публикувани след тези предишни мета-анализи и по този начин добавя към доказателствената база на CBT за OCD. Настоящото разследване също така установи, че CBT превъзхожда контролните условия при първичните мерки за изход на симптомите на OCD при проследяване, показващи среден размер на ефекта.

Накратко, CBT терапиите - включително ERP - са ефективни при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство, сериозно психично заболяване.

За вкъщи: Терапията може и лекува сериозни психични заболявания

Изводът от тази малка извадка от изследвания е да разруши мита, че психотерапията лекува само „леки” психични заболявания. Или че не може да се използва, докато човек не се „стабилизира“ по отношение на лекарствата. Данните от изследването просто не предоставят доказателства в подкрепа на тези вярвания.

Нищо от това не означава, че психотерапията работи за всички хора, през цялото време, с всеки терапевт. Всъщност психотерапията остава разочароваща възможност за лечение за много хора, като тези, които са изпробвали половин дузина различни терапевти през годините и са постигнали малко облекчаване на симптомите. Все още нямаме чудесен алгоритъм за прогнозиране на успеха в терапията, нито защо някои хора изглежда се възползват от това повече от други.

С времето обаче вярвам, че такива алгоритми ще станат достъпни, за да помогнат на хората да намерят терапевта, който най-ефективно може да работи с тях при тяхното състояние. До този момент, моля, разберете, че макар да не е перфектен процес, психотерапията работи. Защото данните не лъжат.

Препратки

Aherne, D .; Фицджералд, А .; Aherne, C .; Фицджералд, Н .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Доказателства за лечението на умерена депресия: Систематичен преглед. Ирландски вестник по психологическа медицина, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Четири десетилетия изследвания на резултатите от психотерапиите за депресия при възрастни: Преглед на поредица от метаанализи Канадска психология / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E.B., M.R. Liebowitz, M.J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M.E. Franklin, H.B. Симпсън. (2005). Рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на експозиция и ритуална превенция, кломипрамин и тяхната комбинация при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство. Am. J. Психиатрия, 162, 151-161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Ефективност на когнитивно-поведенческата терапия за обсесивно-компулсивно разстройство. Психиатрия Res., 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Уилямс, М.Б. Пауърс, J.A.J. Смитс. (2013). Когнитивна поведенческа терапия за обсесивно-компулсивно разстройство: мета-анализ на резултатите от лечението и модератори. J. Clin. Психиатрия, 47, 33-41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Отпадане и ефикасност на групова спрямо индивидуална когнитивна поведенческа терапия: Какво работи най-добре при обсесивно-компулсивно разстройство? Систематичен преглед и мета-анализ на директните сравнения. Психиатрични изследвания, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Тежест на изходната депресия като модератор на резултатите от депресията между когнитивно-поведенческата терапия и фармакотерапията: Мета-анализ на данни за отделни пациенти. Вестник на Американската медицинска асоциация по психиатрия, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516