Правите разлика в DSM-5
Според презентация на годишната среща на Американската психиатрична асоциация миналата седмица, 8 600 коментара, представени в отговор на проекта на новата версия на Диагностично-статистическия наръчник за психични разстройства (наречен накратко „DSM-5“ - 5 означава 5-то издание на книгата) помогна да се стимулират промените в черновата.
За мен този вид промяна демонстрира фундаментална промяна във способността да се участва в смислен научен / клиничен диалог. Преди двадесет години нямаше лесен механизъм за обратна връзка за проект от такъв мащаб. Тогава ще са необходими значително време и ресурси, за да се получи легитимна и критична обратна връзка (напр. Създаване на фокус групи в множество географски местоположения, приканване на изследователи и клиницисти да участват чрез телефонни обаждания и пощенски съобщения и т.н.).
Поради интернет и движението „Web 2.0“ - където има присъщо очакване за способността да се води двупосочен диалог за съдържанието, намерено онлайн - DSM-5 е направил нещо, което никога не е правено досега. Той насърчи двупосочен диалог с работните групи, отговорни за извършването на промени и редакции в това важно диагностично ръководство.
Най-голям брой [коментари, изпратени на уебсайта на проекта DSM-5] - 1337 - са свързани с невроразвитие.
[Дейвид Купфър, д-р от Университета в Питсбърг, председател на работната група DSM-5 на APA] каза, че това не е изненадващо, тъй като предложената ревизия прави значителни промени в свързаните с аутизма разстройства. Докато настоящата версия на DSM има четири отделни класификации за аутизъм и свързани състояния, проектът ги сведе до едно аутистично разстройство с различни „спецификатори“, за да се идентифицират подтипове като синдрома на Аспергер.
Също така привличат много коментари тревожните разстройства (1,217) и тези, включващи пол и полова идентичност (811).
Най-малкият брой бяха в категорията на нарушенията на съня, собствената специалност на Купфер, само с 57. "Но тези 57 коментара бяха доста полезни", каза той.
Според уебсайта DSM-5 поради коментарите са направени следните промени:
- За нервна анорексия числените примери за „телесно тегло по-малко от 85% от очакваното“ бяха заменени просто с „подчертано“ ниско тегло, за да се опише физическият вид на пациентите.
- Механизмите на компенсаторно поведение за диагностициране на булимия нерва бяха разширени, за да включват лекарства, прекомерно физическо натоварване и гладуване.
- Формулирането на един критерий за нарушения на адаптацията беше разширено, за да включи „други важни области на функциониране“.
Работната група за разстройства на сексуалната и половата идентичност също направи преразглеждане на езика, включващ няколко разстройства в рамките на тази категория:
- За всички разстройства на парафилия бяха добавени два спецификатора: „в ремисия“ и „в контролирана среда“.
- В рамките на Педохебофилното разстройство - нова класификация, която взема предвид сексуалните предпочитания за деца в пубертета, както и предпубертета - формулировката на един критерий е преработена, за да гласи „използване на порнография, изобразяваща деца в предпубертетна или пубертетна възраст ...“, а друга е модифицирана, за да се позовава на него.
- Хиперсексуалното разстройство е модифицирано, за да се уточни, че пациентите трябва да са на възраст поне 18 години.
- Трансвестичното разстройство вече включва спецификатора с автоандрофилия (сексуално възбуден от мисъл или образ на себе си като мъж) и също е променен, за да даде възможност за диагностициране на жени с това разстройство.
Сега, разбира се, ще има критики относно този процес и дали всички 8 600 коментара са били еднакво разгледани или претеглени. Сигурен съм, че не бяха. Също така съм сигурен, че фактът, че работните групи са успели дори да прегледат всички 8 600 коментара и да вземат предвид някои от техните критики за проекта на DSM-5, е изумителен. Не знам за еквивалентен издател, който да е правил нещо подобно в тази област.
Процесът перфектен ли е? Не, нито ще бъде някога. По предназначение настоящият процес DSM-5 има основни трудности с прозрачността. Едва през изминалата година най-накрая започна да се случва прозрачността въз основа на много критици, които се изказаха срещу процеса на преглед и редактиране на DSM-5.
Но казвам - по-късно късно, отколкото никога. DSM-5 ще бъде важно издание. Отварянето на проекта за преглед на коментари беше нещо, което препоръчах още през декември 2009 г. и въпреки че може би това винаги е било намерението, добре е да се види, че това наистина се случва.
DSM-5 трябва да бъде публикуван през май 2013 г.
