Проблемът с грижите за психичното здраве на децата
Нуждаете се от допълнителни доказателства? Вчера Бостън Глоуб, педиатърът Клаудия Голд написа изложение с оплакване за отношението на американската общественост към грижите за психичното здраве и липсата на достъпни грижи за психичното здраве в много части на страната. Тя подчертава, че макар че не бихме се замислили два пъти за посещение на специалист в голяма градска болница за мозъчен тумор, ние подгъваме и правим, когато става въпрос за правилно лечение на психичните проблеми на децата ни:
Но помислете, че синът ви има друго сериозно заболяване, засягащо мозъка му, но такова, което не можете да видите при сканиране. Имам предвид сериозно психично заболяване. Вместо да приемем, че това дете заслужава да има достъп до същите специализирани грижи, нашата култура се споразумя с убеждението, че лекарят от първичната помощ ще бъде приемлив доставчик на грижи.
Тя се оплаква от невъзможността да насочи пациентите към подходящи специалисти в областта на психичното здраве и излага убежденията си за това какво не е наред с детското психично здраве в САЩ от гледна точка на педиатър:
И така, как стигнахме до тази злощастна ситуация, когато лекарите от първичната помощ, които очевидно не са квалифицирани, се очакват и насърчават да лекуват деца със сериозни психични заболявания? Вярвам, че работят три основни фактора. Първо, фармацевтичната индустрия успява да популяризира идеята, че хапче ще поправи тези често сложни проблеми. Второ, застрахователната индустрия затрудни много лекарите от първичната помощ да насочват пациентите към каквито и да било услуги за психично здраве. И трето, има остър недостиг на детски психиатри.
При първото изчервяване съм съгласен с нея. Американците твърде често разчитат на своя първичен лекар или педиатър за лечение на психично-здравен проблем, за сметка на постигането на нивото на качествена грижа, която обикновено биха очаквали. Същият, който не би помислил два пъти да измине 60 мили, за да се срещне със специалист от Института за рак на Дана Фарбър в Бостън, може да си помисли да пътува на 30 мили, за да види подобен специалист по психично здраве скучна работа и тежест.
Но тогава, когато се замислих за действащите фактори, открих, че не съм съгласен с тримата, които тя търси за вина.
Първо, фармацевтичната индустрия със сигурност се превърна в любимото момче за биене на всички злини в света на медицинското и психичното здраве. И все пак без лекарствата, предоставяни от фармацевтичната индустрия, толкова много болести днес биха имали малко други ефективни възможности за лечение. Ако фармацевтичната индустрия е успяла да популяризира идеята, че поправката е в хапче, това е само защото е имало възприемчива аудитория, която търси бързото и лесно решение, което изисква малко усилия от тяхна страна. Психиатричните лекарства са толкова популярни, защото толкова много от тях просто не желаят да отделят време и усилия за намиране на добър терапевт и работа с тях върху по-дълги и по-трудни решения.
Второ, не съм сигурен какво общо има застрахователната индустрия с простото насочване на пациент към специалист по психично здраве. Да, вярно е, точно както документите, не всички специалисти по психично здраве вземат всички застрахователни планове. Но бихте могли да направите същия аргумент относно позоваването на всякакви специалист. Повечето лекари намират редица надеждни специалисти в областта на психичното здраве в своята общност, на които могат да се обърнат и редовно го правят.
Трето, много добре може да има недостиг на детски психиатри. Но не липсват квалифицирани детски психолози и други специалисти по психично здраве от други професии, които могат да предложат лечение на психично здраве за деца и тийнейджъри. Детските психиатри не са единствените специалисти, които осигуряват лечение на проблеми, свързани с психичното здраве. Недостигът варира в различните географски региони, като най-много недостиг има в селските райони - не е изненадващо, като се има предвид колко слабо населени са тези райони.
Което ме води до същността на въпроса. Във всички случаи, които този педиатър обсъжда, нито веднъж не е споменала какъвто и да е вид нелекарствено лечение на децата. При обсъждането на лечението на ADHD при деца, нито веднъж този педиатър не е отбелязал, че най-добрата стратегия за лечение на ADHD при деца са първо поведенческите интервенции, а не медикаментите (както отбелязахме преди няколко дни). Но ако всичко, което имате, е чук като инструмент, всичко, което виждате около себе си, са пирони. Ако сте педиатър, научавате за стойността на лекарствата, но по-малко за стойността на психотерапията и поведенческите интервенции.
Добрите терапевти са склонни да бъдат търсени, особено в тази икономика, но повечето имат място в графика си за нови клиенти (или познават също толкова добри колеги, които имат такива). Добрите психиатри - особено детските психиатри - са малко по-трудни за намиране и имат по-голямо търсене, отколкото предлагането им. Но децата не се нуждаят само от лекарства (всъщност лекарствата обикновено са последното нещо, от което се нуждаят). Те се нуждаят от добър детски терапевт, който има опит и опит в подпомагането им с техните проблеми с психичното здраве.
Педиатрите не са там, за да направят просто препоръка - те могат да обучат своите пациенти за важността и ценността на търсенето на специализирани грижи за психичното здраве (предписване на „информационна терапия“). И след това откажете да предписвате психиатрични лекарства.Защото, ако родителят не може да получи лекарството от педиатър, може би ще бъде по-мотивиран да потърси подходящо лечение за психично здраве от други специалисти в тяхната общност. Това очакване, че хапче ще реши всичко (или почти всичко), може да бъде спряно в кабинета на лекаря, ако лекарят е готов да се изправи срещу своите пациенти. Но малко са лекарите и може би по-малко пациенти са готови да слушат или да опитат алтернативи.
И така цикълът продължава ...
