Инфузиите с кетамин показват някои малки, ограничени стойности в отворено проучване

Тъжното състояние на резистентна към лечение депресия е, че дори ако лечението ви се провали при 70 процента от субектите, върху които го изпробвате, хората все пак ще го приветстват като успех.

Така става с малко проучване на 28 пациенти в Обединеното кралство, които са имали тежка клинична депресия и не са отговорили на предишни лечения. Само 8 от тях са реагирали на вливания на кетамин. От осемте, само 4 са ремитирали - което означава, че не са имали депресия в края на проучването.

Това не са страхотни статистически данни за всяко лечение, което да се приветства като успех. Защо прекъсването?

Прекъсването вероятно идва от коварния, хроничен характер на резистентната към лечение депресия. Малко традиционни лечения - антидепресанти и психотерапия - не правят много вдлъбнатини при този вид депресия.

Но настоящото проучване (Diamond et al., 2014) не се интересуваше да покаже ефикасността на лечението толкова, колкото безопасността и поносимостта на кетаминовите инфузии. От съображения за безопасност и други причини, кетаминът трябва да се дава чрез инфузия - която отнема 40 минути - веднъж седмично. Очевидно този тип лечение не би било за всеки.

Докато 8 пациенти са завършили инфузиите и са имали положителни ефекти, 8 други пациенти също са отпаднали от проучването поради неблагоприятни ефекти. Някои от неблагоприятните ефекти, свързани с вливането на кетамин в това проучване:

Един пациент е преживял паническа атака по време на втората си инфузия. Двама пациенти повръщат по време на лечението. Следобед след вливанията по-голямата част от пациентите са имали повишена умора, като малък брой пациенти също са имали леко главоболие. Един пациент е имал епизод на симптоматичен цистит след четири инфузии.

Вливанията на кетамин не доведоха до значителни промени в паметта. Това е в контраст с електроконвулсивната терапия (ЕКТ), където краткосрочната загуба на паметта е често срещан страничен ефект, заедно с трудности в способността за концентрация. Някои хора, които се подлагат на ЕКТ, дори губят някои дългосрочни спомени, което го прави много страшно, непредсказуемо лечение.

Но кетаминът е трудно да се препоръча при депресия, тъй като изисква постоянна поддръжка - без край:

Основният проблем, пред който са изправени клиницистите, които обмислят да използват кетамин за TRD, е ограничената продължителност на отговора, която обикновено се наблюдава след инфузии, и липсата на налични стратегии за поддържане. Наблюдавахме по-дълго време на реакция сред отговорилите (медиана 70, диапазон 25–168 дни), отколкото предишни проучвания, прилагащи еднократни и многократни инфузии, вероятно защото пациентите в нашето проучване остават на своите антидепресанти.

Все още не знаем каква е добрата стратегия за поддръжка на кетаминови инфузии. Клиницистите, които вече предлагат лечение с кетаминова инфузия в Съединените щати, просто гадаят - и си играят с живота и настроенията на своите пациенти в процеса.

Настоящото проучване показва, че като цяло кетаминът е безопасно лечение, но няма вероятност повечето хора да се възползват от него. Това не е някакво лечение с депресия „магически куршум“ - както някои съобщават. Вместо това изглежда разумна алтернатива на много по-екстремни лечения, като ЕСТ.

Справка

Diamond, P.R. et al. (2014). Кетаминови инфузии за резистентна към лечение депресия: поредица от 28 пациенти, лекувани седмично или два пъти седмично в клиника за ЕСТ. J Психофармакол. DOI: 10.1177 / 0269881114527361