Със затлъстяването се ражда ново заболяване: неговите дълбоки последици за психиатрията

На другия ден беше открита нова болест - или по-скоро една беше създаден.

Няма „лабораторен тест“ за това заболяване, нито има рентгеново, ядрено-магнитен резонанс или КТ, които могат да го открият. Той се диагностицира въз основа на математическа формула, която според мнозина е опростена и лошо валидирана.

Понякога това „заболяване“ води до метаболитни отклонения, понякога не.

Много клиницисти разглеждат решението за признаване на това заболяване като друг пример за „медикализиране“ на проблем, произтичащ от „начина на живот“ на човека, а не от конкретен патологичен процес. Всъщност декларацията, че това състояние е „болест“, е резултат от гласуване сред група лекари на медицинска среща в Чикаго.

Всъщност това състояние се превърна в болест чрез вдигане на ръце.

И мнозина вярват, че въпросната „болест“ просто ще представлява „стигматизиращ етикет“ за милиони иначе здрави американци.

Не, не говоря за нарушаващо разстройството на дисрегулацията на настроението или предменструално дисфорично разстройство - две нови категории разстройства, създадени от наскоро пуснатия и силно противоречив DSM-5, новото диагностично ръководство на психиатрията. Нито говоря за отдавна установени психиатрични разстройства като шизофрения или тежка депресия.

Вместо това говоря за затлъстяване. И докато ходът на Американската медицинска асоциация за признаване на затлъстяването като болест се оказва противоречив - в края на краищата той противоречи на заключението на собствения съвет на AMA за наука и обществено здраве - аз прогнозирам, че решението на AMA няма да генерира нещо като витриол атаки, насочени срещу DSM-5 и професията психиатрия.

Защо може да е така?

Първо, широката общественост е склонна да откроява психиатрията за неприлагане на „обективни“ мерки и дефиниции на „болест“. Много от популярните медии и широката общественост са закупили погрешното схващане, че терминът „болест“ има универсално и противоречиво определение в общата медицина.

И все пак, както посочи Андрю Полак през 18 юни 2013 г. Ню Йорк Таймс, „... въпросът дали затлъстяването е болест или не е семантичен, тъй като има ... [няма] общоприето определение за това какво представлява болест.“ 1 Всъщност концепцията за това какво е „болест“ или „разстройство ”Е предмет на спор сред лекарите от времето на Хипократ.

Второ, много от широката общественост може да вярват, че съществуват „обективни“ тестове за затлъстяване - като биохимични измервания на метаболизма на липидите или захарта - докато те не вярват, че такива тестове съществуват за психични разстройства. Това също е до голяма степен неправилно.

Затлъстяването се определя чрез мярка, наречена ИТМ, или индекс на телесна маса - основно теглото на човек, разделено на ръст. Няма единична метаболитна мярка или лабораторен тест, който да потвърждава диагнозата затлъстяване - въпреки че изразеното затлъстяване може да доведе до много сериозни метаболитни и сърдечно-съдови усложнения за някои физически лица.

Всъщност бих твърдял, че биологичните корелати на шизофренията са поне толкова добре установени, колкото тези за затлъстяването. Когато DSM-базирани критерии се използват за идентифициране на хора с шизофрения, ние откриваме множество мозъчни аномалии, силно (макар и не неизменно) корелирани с диагнозата. Както се казва в един неотдавнашен преглед, „Невроизображенията свързват структурни и функционални [мозъчни] аномалии [при шизофрения] със симптомите; и прогресивни структурни промени в клиничния ход и функционалния резултат. “2

И накрая и може би най-важното за много критици на психиатрията: хората не са хоспитализирани против волята си заради затлъстяването - но те могат да бъдат толкова хоспитализирани, когато психиатрично разстройство създава значителна опасност за пациента или други.

Като цяло това означава, че човек, диагностициран с психиатрично разстройство, може да бъде хоспитализиран неволно за срок до 72 часа, ако се установи, че лицето е самоубийствено или убийствено - точните стандарти варират в различните щати.3 Но такава спешна хоспитализация може да бъде да бъдат учредени в повечето държави от всякакви лекар - не само от психиатри. И, за разлика от популярния мит, психиатрите не „ангажират“ хората в психиатрични заведения в продължение на седмици, месеци или години - само съдии могат да направят това, по надлежния законов процес.4 Тези правни проблеми възникват поради политики, приети от надлежно избрани държавни законодателни органи и одобрени от съдилищата - не поради нещо присъщо на диагностичната система на психиатрията.

Въпреки това широко разпространената връзка между психиатричната диагноза и неволната хоспитализация неизбежно ще оцвети дебата относно това дали психиатричните разстройства са „истински болести“. И същата тази връзка ще повдигне въпроси относно психиатричните диагнози, които няма да възникнат по отношение на затлъстяването.

Широката общественост ще продължи да чува опростеното твърдение, че „За разлика от общата медицина, психиатричните разстройства са просто измислени от комитети“ - въпреки че Американската медицинска асоциация току-що обяви затлъстяването за болест, чрез просто гласуване *.

* Не съм против решението на AMA и въпреки някои недостатъци от прилагането на „медицинския модел“ за затлъстяването, нетният резултат може да бъде по-интензивно и ефективно лечение на това състояние.

Бележки под линия:

1. А.М.А. Признава затлъстяването като болест, New York Times [↩]
2. Ахмед АО, Бъкли П.Ф., Хана М. Невроизобразителна шизофрения: снимката струва хиляда думи, но казва ли нещо важно? Curr Psychiatry Rep. 2013 март; 15 (3): 345 [↩]
3. Лична комуникация, проф. Аманда Пустилник (доцент по право, Юридическо училище в Мериленд), 3/5/13 [↩]
4. Лична комуникация, проф. Аманда Пустилник (доцент по право, Юридическо училище в Мериленд), 3/5/13 [↩]