Няма нови прозрения за жените и депресията

Националният алианс за психични заболявания (NAMI) получи пари от Wyeth Pharmaceuticals за издаване на актуализирана брошура за Жени и депресия. Резултатът?

Публикация, която е до голяма степен информация, която се повтаря отново и отново (можете да видите много от същите теми в брошурата „Жените и депресията“ на NIMH), извлечена от безброй източници (за съжаление, нито един от тях, приписван в брошурата, предназначени за потребители), възпроизвеждайки малки парченца от отдавна известни факти, като например:

• Приблизително една на всеки осем жени ще преживее депресия през живота си; два пъти по-висок от този на мъжете, независимо от раса или етническа принадлежност
• Испанските жени на средна възраст имат най-висок процент на депресивни симптоми, последвани от афро-американски жени на средна възраст.
• Младите азиатски американки имат най-висок процент на по-млади групи и 2-ри най-висок процент на самоубийства сред 15 до 24-годишните.
• Американските индианци и местните юноши в Аляска са най-склонни да се опитат да се самоубият и да умрат от това.

Интересно, ако нещо от това са нови данни, но нито едно от тях не е така.

Всъщност брошурата се нуждаеше от достоен редактор, защото е пълен с безсмислени твърдения. Извинете, че отстрелях няколко риби в цев, но очакваме по-висок стандарт от организация като NAMI.

Избрах няколко от нашите фаворити от брошурата, въпреки че има много други, от които да избирате. Нека започнем с един от любимите ми, Какво причинява депресия?

Изследователите подозират, че вместо една причина много фактори, уникални за живота на жените, играят роля в развитието на депресия.

След това в раздела „Причини“ се говори за генетика, биология, психосоциална, виктимизация и бедност. Малко от тези фактори са уникални за жените. Очевидно жените имат подобен генетичен състав като мъжете и нито едно изследване не е свързало специфичен за жените ген като причина за депресия при жените. Същото е и с психосоциалните - мъжете имат песимистично мислене, ниско самочувствие и също могат да се притесняват много. Няма проучвания, които да показват, че тези фактори са по-значителни при жените (с изключение, може би, на ниско самочувствие).

Виктимизацията и бедността са наистина подтеми под психосоциалното, тъй като те наистина се занимават със социалните аспекти на живота в споделеното общество. Докато пристрастието към бедността е широко разпространено в неиндустриализираните страни, то е в по-равнопоставено положение в САЩ и други индустриализирани страни. Вероятно депресията не дискриминира, когато става въпрос за честотата на депресия сред бедните мъже и жени.

Мъжете също имат биология, разбира се, но биологията на жените наистина може да допринесе повече за депресията. Депресията след раждането например е много реална и сериозна грижа за много жени след раждането. Колкото и да е странно, той се споменава за кратко само веднъж в цялата брошура. Това би било идеална възможност да се разсеят много от често срещаните заблуди за този тип депресия, уникални за жените, но брошурата до голяма степен не успява да го направи.

Нека видим дали брошурата представя балансирана картина за антидепресантите (FYI, Wyeth е производителят на Effexor).

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) са най-широко използваните антидепресанти. Те включват флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro) и флувоксамин (Luvox).

Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI) са вторите най-популярни антидепресанти в света. Те включват венлафаксин (Effexor) и дулоксетин (Cymbalta).

Бупропион (Wellbutrin) е много популярен антидепресант, класифициран като инхибитор на обратното захващане на норепинефрин-допамин (NDRI).

[…]

По-стари агенти, като трицикличните антидепресанти (TCA) и инхибиторите на моноаминооксидазата (MAOI), се използват рядко сега като лечение от първа линия. Въпреки че TCAs са подобни на SNRIs, те имат по-висок процент на странични ефекти. Тяхната употреба обикновено е ограничена до случаи, когато други антидепресанти са се провалили. TCA включват амитриптилин (Elavil, Limbitrol) дезипрамин (Norpramin), доксепин (Sinequan), имипрамин (Tofranil) нортриптилин (Pamelor, Aventyl) и протриптилин (Vivactil).

Естествено очаквах да открия мита, че трицикличните антидепресанти (TCA) имат повече странични ефекти от съвременните им аналози, SSRI и SNRI. Забележете също така, много финото пристрастие, въведено в изречението - в него се споменават само SNRI, а не SSRI. Уайт случайно прави SNRI, а не SSRI.

По-балансираният преглед на изследователската литература показва, че SSRIs, SNRIs и трицикличните антидепресанти имат странични ефекти. Въпросът е само какви нежелани реакции са по-поносими за вас - неспособността да се представите сексуално или сухота в устата? Разбира се, това е опростен редукционистки аргумент, който излагам нарочно (действителните странични ефекти варират в широки граници), но показва, че данните могат да се въртят по какъвто и да е начин най-изгодно за въртящия се механизъм.

В този случай авторът (който е неназован в брошурата) натрупва трициклични антидепресанти със съвсем различен клас антидепресанти, които наистина рядко се предписват повече. (Те се постараха да отделят различни класове в предходните параграфи.) Тогава той повтаряше митовете за TCA, които са популярни, но до голяма степен неверни, ако бъдат извадени от контекста.

И последно, но не на последно място, нека се уверим, че хората са объркани дали психотерапията ще бъде покрита от нечия здравна застраховка:

Частните терапевти обикновено приемат само частна застраховка, а някои терапевти не приемат никаква здравна застраховка.

А? Кое е Приемат ли само частна застраховка или изобщо няма застраховка? Двамата изглеждат директно противоречиви, особено когато се появяват в едно и също изречение.

Истината е, че повечето терапевти приемат широк спектър от здравноосигурителни планове. Определен брой амбулаторни посещения за психично здраве обикновено се предлагат на ниски цени чрез здравноосигурителния план на вашия работодател, изискващ малко доплащане (обикновено между 20 и 50 долара). Някои планове ограничават броя на сесиите до 12, преди да се изисква допълнително разрешение от застрахователния план.

Чрез формулировката на това изречение брошурата изглежда предполага, че посещението на частен терапевт е трудно да се получи заплащане за психотерапевтично лечение. Въпреки че наистина може да има някои хора, които имат такива затруднения, някои хора също имат затруднения да получат лекарство с търговска марка, заплатено от здравния им план (особено ако са обхванати само генерични лекарства, което все повече се превръща в обичайно явление).