Какво представлява нарушителното нарушение на дисрегулацията на настроението?

В края на 90-те години и продължавайки през последното десетилетие, биполярното разстройство започва да се диагностицира все повече и повече при децата. Това се превърна в проблем само защото критериите за биполярно разстройство при деца никога не са били твърдо установени. Изследователите са разработили свой собствен набор от критерии, които противоречат на официалните диагностични критерии за разстройството. Критериите за изследване основно премахнаха необходимостта от маниакален или хипоманиален епизод и вместо това го замениха с раздразнителност и гняв.

По случайност няколко фармацевтични компании също пуснаха набор от лекарства - наречени атипични антипсихотици - които могат да се използват за лечение на определени симптоми на биполярно разстройство.

Лекарите започнаха да диагностицират биполярно разстройство при деца с по-свободен набор от критерии и се чувстваха по-спокойни, предписвайки лечение за него, тъй като тези нови лекарства вече бяха на разположение.

Този набор от обстоятелства доведе до 40-кратно увеличение на диагнозите за биполярно разстройство при децата през последното десетилетие. Това предполага доста очевиден проблем в диагностичните критерии, тъй като през последното десетилетие нищо не се е променило толкова много, че да предложи разумно обяснение за този вид увеличение.

Този въпрос привлече повече внимание в последно време поради процеса на ревизия на DSM-5. В крайна сметка това е идеалният момент да се гарантира, че критериите за изследване съвпадат с официалните диагностични критерии. Подобни усилия могат да спрат твърде либералното диагностициране на простото лошо поведение на децата като „разстройство“ 1.

Резултатът?

Нова предложена диагноза, наречена „разстройство на нарушение на регулацията на настроението.“

Симптоми на нарушаващо нарушение на нарушението на настроението

А. Разстройството се характеризира с тежки повтарящи се изблици на характер, които не са пропорционални по сила или продължителност на ситуацията.

1. Избухванията се проявяват вербално и / или поведенчески, например под формата на словесни ярости или физическа агресия към хора или собственост.
2. Изблиците на нрав са в противоречие с нивото на развитие.

Б. Честота: Изблиците на избухливост се случват средно три или повече пъти седмично.

В. Настроение между изблиците на нрав:

1. Почти всеки ден, през по-голямата част от деня, настроението между изблиците на избухливост е постоянно раздразнително или ядосано.
2. Раздразнителното или гневно настроение се наблюдава от други (напр. Родители, учители, връстници).

Г. Продължителност: Критерии A-C са налице в продължение на 12 или повече месеца. През това време човекът не е имал 3 или повече последователни месеца, когато е бил без симптомите на критерии A-C.

Разстройството също трябва да присъства в 2 или повече настройки (точно като ADHD) и симптомите трябва да се появят на възраст между 6 и 10 години (предполагам, че 2 до 5-годишните просто не могат да бъдат диагностицирани). Диагнозата не може да бъде поставена при възрастни.

Това добра стъпка напред ли е, или стъпка назад?

Трябваше да се направи нещо по отношение на неправилната диагноза и свръхдиагностиката на биполярно разстройство при деца. Клиницистите, педиатрите и семейните лекари просто пренебрегват официалните критерии за DSM-IV и измислят свои собствени, за да оправдаят по-голямата част от нарастването на детските биполярни диагнози. Тази ситуация трябва да приключи.

Някои се опасяват, че предложеното ново разстройство е просто твърде меко:

[Джанет] Возняк, която се противопоставя на новата диагноза разстройство на настроението, каза, че се страхува, че фокусът му върху нрава и раздразнителността може да обхване твърде много нормални, но непостоянни деца или да забави това, което би могло да бъде подходяща биполярна диагноза и лечение. Приемането на предложеното разстройство според нея е „погрешно и недобросъвестно.“

Возняк е един от водещите изследователи и привърженици на децата, които току-що са диагностицирани с форма на биполярно разстройство. Тя, заедно с Джоузеф Бидерман, вярват, че раздразнителността и агресията на детето са просто различна форма на мания. Говорете за разтягане на определението на думите ...

За щастие разумът и логиката са спечелили в ревизионната комисия DSM-5 и предложената нова диагноза признава, че опитът да се разтегнат критериите за биполярно разстройство при възрастни просто не работи много добре.

Някои други местни клиницисти аплодираха Leibenluft за оспорване на това, което те описват като прекалено гъвкави критерии, използвани за диагностициране на биполярно разстройство при деца, което води до експлозия в нови случаи. Те казаха, че клиницистите трябва да обмислят други сложни причини за тежки проблеми с настроението, включително семейни травми или забавяне на развитието.

И това е ключовият проблем с детските диагнози биполярно разстройство днес - критериите вече са твърде мачкащи и въпреки това се използват за диагностициране на стотици хиляди деца.

Вероятно предложената диагноза, нарушаващо нарушението на регулацията на настроението, би помогнала за решаването на този проблем и би върнала малко необходимия разум в тази област на детските психични разстройства.

Бележки под линия:

1. Ние не се интересуваме много от бързия начин, по който някои са диагностицирали биполярно разстройство при деца, или за разногласията в изследването. [↩]