Как опиоидната епидемия влияе на пациентите с хронична болка

"Това е граничен геноцид," каза ДеЛука, 37. "Позволявате [пациенти с хронична болка] да се приберат вкъщи и по същество да страдат, докато не се самоубият."

Миналата година Лорън ДеЛука отиде в спешното отделение посред нощ, тежко болна и с болки с панкреатична атака. Въпреки факта, че тя изпадаше в безсъзнание и повръщаше обилно, DeLuca каза, че е получила малко помощ.

„По същество ме отблъснаха“, каза тя Поправката. „Навсякъде [отидох] ме обвиняваха в лъжа, обвинявах се в измисляне.“

През следващите три седмици ДеЛука отслабна с 20 килограма, неспособна да яде поради болката и повръщането. Лекарите, каза тя, бяха твърде парализирани от страха да не предписват мощни опиоидни болкоуспокояващи, за да й помогнат. В крайна сметка артериите и органите на DeLuca бяха трайно повредени от неспособността й да се храни, спирайки плановете си да създаде семейство и оставяйки я със здравословни проблеми през целия живот. Дори след всичко това тя имаше проблеми с достъпа до облекчаването на опиоидната болка, което би направило живота й поносим.

„Аз съм непрекъсната болка от ниво 10. Ако не ме лекуваш, крещя “, каза тя.

Разочарован и отчаян, DeLuca основава групата за застъпничество и осведоменост за хроничните заболявания, първо като общност във Facebook, а по-късно като организация за застъпничество, която има за цел да помогне на пациенти с хронична болка, които смятат, че новите регулации на опиоидите поставят живота си на карта.

„Това е граничен геноцид“, каза Делука, 37-годишен, който живее в Масачузетс. „Позволявате им да се приберат вкъщи и по същество да страдат, докато не се самоубият.“

Добри намерения, опасни последици

Негативните ефекти на опиоидите са широко известни. Прекалено ревностните и безотговорни практики на предписване, понякога от лекари, получаващи откази от фармацевтични компании, са обвинени за причиняването на опиоидната епидемия, която отне над 70 000 американски живота само през миналата година. В стремежа си да намалят броя на хората, умиращи от свръхдоза наркотици, политиците са насочили опиоидите с рецепта, издавайки насоки за предписващите лекарства, а в някои случаи регулират броя на хапчетата и дозировката, която може да се издава на пациентите.

В резултат на това общият брой на рецептите за опиоиди, издадени в Америка, достигна своя връх през 2012 г. и оттогава непрекъснато намалява. Докато политиците хвалят това като победа в борбата с опиоидите, пациентите с хронична болка и някои медицински специалисти твърдят, че разпоредбите са натоварили хората, които се нуждаят от опиоиди, за да функционират.

„Рестриктивните закони за предписване са заблудени и имат непредвидени последици“, казва Лин Р. Уебстър, д-р, вицепрезидент по научните въпроси на PRA Health Sciences, бивш президент на Американската академия по болка и автор на „Болезнената истина: Какво Хроничната болка наистина харесва и защо има значение за всеки от нас.

Вярно е, каза Уебстър, че опиоидите са прекалено предписани, особено при остра (краткосрочна) болка. Ограниченията за предписания за остра болка имат смисъл за повечето пациенти (макар и не за всички, каза той), но лекарите също са подложени на натиск чрез закони, препоръки и застрахователни полици да намалят пациентите с хронична болка от опиоидни режими, които работят за тях от години .

„Това е въпреки че отговаря на изискванията и не показва признаци на проблеми, свързани с наркотиците“, каза Уебстър.

През 2016 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията издадоха насоки, призоваващи предписващите да „внимателно обосноват решение“ да поставят на пациента доза опиоиди по-висока от 90 милиграма на ден. Докато CDC заяви, че се е консултирал с експерти, защитниците на болката казват, че това е относително произволен брой, който е опустошителен за пациенти като Криста Бхимт от щата Вашингтон.

50-годишният Бхиттер страда от хронична нервна болка, причинена от усложнения от зъбен имплант. Тя е била на опиоиди от 16 години и е успяла да ги използва, за да поддържа болката си около 1 по скала 10. Въпреки това, следвайки препоръките на CDC, нейният лекар я информира, че повече няма да предписва опиоиди. B Hattrick се бореше да намери нов лекар за болка, който да я вземе, като й даде високата доза. След три месеца тя най-накрая намери нов лекар, но той настоява да намали дозата й с опиоиди толкова бързо, че тя изпитва симптоми на отнемане.

„Сега ме боли всеки ден“, каза тя, обяснявайки, че новата й норма е болка около 4 или 5, с пробивна болка, която понякога я държи прикована в леглото. „Ядосан съм, защото чувствам, че решението да се направят тези„ насоки “са взети от хора, които никога не са изпитвали хронична болка и никога не са разговаряли с никой, който е изпитвал хронична болка.“

B Hattrick не е единственият, който е разстроен. Ричард Лоуърн, съосновател на Алианса за лечение на неразрешима болка, се включи в общността на хроничната болка, когато започна да се грижи за съпругата си, която има хронична болка в лицето. Той казва, че задкулисни сделки и предубедени антиопиоидни прегледи, направени между ръководни органи, особено CDC, доведоха до това, което той нарича „драконовско намаляване“ на броя на опиоидите, които се предписват. Отчасти поради това, което той нарича „тези изкривявания“, Лоуърн подаде официална жалба до Службата на генералния инспектор (OIG) към Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ (HHS), обвинявайки CDC в измама при формиране и издаване указанията за опиоидни рецепти от 2016 г.

Коренът на изданието

Защитниците на болката казват, че тези политики произтичат от фундаментално неразбиране относно опиоидите, предписвани с рецепта, и смъртните случаи от предозиране на опиоиди. Те твърдят, че процентът на изписванията на опиоидни рецепти никога не е бил причинно-следствено свързан със степента на предозирането на наркотици, свързани с опиоиди. Но въпреки липсата на изследвания, Лоуърн каза, че медицинската общност - а след това и политиците - започват да третират тази предпоставка като факт.

„Тази гледна точка никога не се основаваше на факти или данни“, каза той. „И все пак беше прието по номинален начин от хората в медицинската професия, които смятаха, че това е интуитивно правилно.“

Според него данните не показват причинно-следствена връзка между смъртните случаи от предозиране на опиоиди и прекомерното предписване, но CDC си затвори очите.

„Когато планирате процента на предписване на опиоиди спрямо степента на смъртност от предозиране от всички причини, това, което получавате, е модел на пушка, без линии на тенденция“, каза Лоуърн. „Там няма причинно-следствена връзка, но CDC активно се съпротивлява на извършването на анализ и валидиране на тази реалност.“

Уебстър се съгласява. „Медиите и политиците очевидно не разбират, че проблемът с наркотиците не е от опиоиди, отпускани по лекарско предписание“, каза той, като посочи, че макар процентът на предписанията да е спаднал драстично, процентът на предозиране е най-висок за всички времена.

"Наивно е да мислим, че ограничаването на достъпа до опиоиди, отпускани по лекарско предписание, ще попречи на злоупотребите", каза той. "Те просто ще отидат на улицата, където съществуват по-опасните наркотици, за да получат това, което искат."

Тъй като пациентите с хронична болка имат по-голям проблем с достъпа до лекарствата, които ги оставят да живеят живота си, DeLuca вижда по-голямо раздразнение на пациентите със зависимости, обвинявайки поведението на „някои наркомани“ за това, че влияе върху способността им да облекчават болката. DeLuca каза, че се опитва да остане извън играта на вината.

„Не бива да демонизираме и злоупотребата с вещества. Те също са човешки същества, които страдат и се нуждаят от лечение ”, каза ДеЛука. „Но всички в общността на болката смятат, че сме предадени: че политиците смятат, че хората с нарушения на наркотичните вещества заслужават живот, а ние, пациентите с болка, не го правим.“

Смятате ли, че всички в общността на болката са предадени? Научете повече в оригиналната статия Другата страна на опиоидната епидемия: Пациенти с хронична болка в The Fix.