В Америка има психиатрична криза, за която малко хора говорят
В Америка има психиатрична криза и на практика никой не води сериозен разговор за това как да се поправи. Не е ясно как ние като нация можем да се похвалим с нашата удивителна здравна система, когато намирането на психиатър, който взема вашата застраховка и е отворен за нови пациенти, е почти невъзможно в повечето места в САЩ
Още по-лошо е, че кризата продължава да се влошава и малко се прави за нейното справяне.
В Popula Джеймсън Рич описва изпитанията си, опитвайки се да намери нов психиатър, който се застрахова:
Моят терапевт би дал препоръка за дозиране в консултация с някои други лекари, каза тя, но все пак друг лекар ще трябва да напише рецептата. За щастие имам лекар, който ми е писал лекарството в миналото. Беше му удобно само защото дозата беше предписана от действителен психиатър, години по-рано. Но офисът му отказа в имейл: „Ограниченията стават все по-строги.“
След това се опитах с моя кардиолог, изпращах имейли до терапевта си и съобщения през електронната система за пациенти на болницата до моя кардиолог и всеки ми казваше да им се обади другият.
С това окончателно разрешено се обърнах до амбулаторията на болницата.
„Ние не взимаме вашата застраховка.“
"…Извинете ме? ”
Неверие. Още обаждания. Обадих се на първия номер, за да съм сигурен.
„И така, казваш ми, че никой психиатър в цялата болница не ми взима застраховката?“
- Да. Точно това ви казвам. "
Върнах се в кабинета на моя терапевт и й показах два PDF файла на лаптопа си, над 100 страници с имена, предоставени от уебсайта на моята застрахователна компания. Критерии: психиатрия, радиус на пощенския код, депресия, възрастен, в мрежата.
Тя превъртя часа ми.
Започнах да й се обаждам по препоръки и ми отказаха с редове, по-нелепи от предишните.
„Добре, така че ... тя всъщност е невролог. Имате ли припадъчно разстройство? ”
„Вече не ходи с пациенти.“
"СЗО?"
„Здравейте, стигнахте до Отдела за стомашно-чревни разстройства.“
Към този момент бяха изминали седмици. С всяко безплодно телефонно обаждане проблемът, който ме накара първо да започна търсенето, изглежда метастазира.
Опитах Колумбия.
„Взимаме само Етна.“
Уил-Корнел.
„Никой не взима вашата застраховка. И така или иначе никой не приема нови пациенти. "
Bellevue.
„Опитайте 1-844-NYC-4NYC.“
Northwell Health.
„Това е основната линия ...“ след извикване на номера, специално обозначен с амбулаторна психиатрия, „... Но ако задържите, мога да ви прехвърля в амбулаторната психиатрия.“
Щракване. Звънене. Още едно щракване. Хаос.
„Здравейте, спешна помощ.“
През цялото време, както отбелязва, той е човек, който се занимава с депресия. Депресията изсмуква енергията и мотивацията на човека. Очакването на хора в нужда да направят дузина или повече обаждания, за да намерят един психиатър е жестоко. Представете си, ако помолим пациенти с рак на етап 4 да преминат през същия процес, за да намерят специалист - ще има незабавен протест и практиката ще приключи незабавно.
Липса на психиатри
Вместо това, това е съобразено с курса за психично здраве и лечение в САЩ. Все повече, ако не сте готови да плащате пари от джоба си и изобщо да избягвате здравната си осигуровка, ще ви бъде трудно да си уговорите среща. Бъдете готови да изчакате седмици, а в някои случаи и месеци за първата налична среща.
Психиатрията страда от остър недостиг на лекари, желаещи да специализират в тази област. Анализът на фондация Kaiser Family миналата година установи, че САЩ имат по-малко психиатри на 100 000 души, отколкото на практика всяка друга индустриализирана държава (с изключение на Швеция). Както бе отбелязано от Clinical Psychiatry News, „Днес 40% от психиатрите избират частни практики само с пари в брой, втората по височина сред медицинските специалности след дерматолозите, а 75% от доставчиците на организации, наемащи психиатри, съобщават, че губят пари от своите психиатрични услуги.“
Според Medscape ситуацията е доста ужасна:
Броят на психиатрите рязко намалява - с 10% от 2003 до 2013 г. Средната възраст на практикуващите психиатри е средата на 50-те години, в сравнение със средата на 40-те години за други специалности, каза д-р Паркс.
Освен това приблизително 55% от окръзите в Съединените щати понастоящем нямат психиатър, а 77% съобщават за силен недостиг - ситуация, която отчасти се дължи на нарастване на търсенето.
Междувременно психиатричните стационари продължават да затварят с тревожна скорост.
И кризата не е просто поразителна психиатрия. Обадих се в кабинета на моя лекар, за да разсроча годишния си изпит и установих, че моят обикновен личен лекар (общопрактикуващ лекар) няма нов час преди изтичането на три месеца! Три месеца, за да видя личния лекар за рутинен изпит? Това не звучи като най-добрата здравна система в света.
Още по-лошото е, че кризата започва да засяга и психотерапевтите. Все повече терапевти избират да не се занимават изцяло със здравни застрахователи, тъй като документооборотите и бюрократичните изисквания продължават да се увеличават всяка година. В същото време те откриват, че процентите на възстановяване на средства стагнират или дори намаляват. Плащането на пари от джоба на клиентите е почти винаги по-скъпо за пациента.
Оправяне на психиатричната криза: Трябва да започнем днес
Няма лесно решение на този проблем, защото се правят десетилетия. Психиатрията е една от най-зле платените специалности в медицината, така че тя естествено привлича все по-малко студенти по медицина всяка година.1 Освен това учебният модел на психиатрията е труден, остарял и се основава на други медицински специалности - което може да не е най-добър модел.
Програмите за обучение трябва да бъдат актуализирани и рационализирани, за да отразят нашето сегашно разбиране за мозъка и целенасочени медикаментозни интервенции.
За съжаление това не е необичайно. Изглежда, че всичко, което докосва поведенческото здраве, страда от липса на финансови ресурси. Не виждате болниците да отделят нови крила за лечение на поведенческото здраве и не чувате много за федералните пари за лечение на психично здраве (с единственото изключение за борбата с далеч по-скорошната опиоидна криза). Повечето политици и политици обръщат внимание само на психичното здраве и обикновено това е първата бюджетна позиция, която те вземат, когато намаляват социалните услуги.
Изданието може да се възползва от целенасочени интервенции, като се започне с увеличени нива на възстановяване на разходите за психиатрични услуги. Всъщност федералното правителство трябва да увеличи процента на възстановяване на разходите за всички поведенчески здравни услуги. Частните здравноосигурителни компании следват ръководството на правителството по отношение на тези ставки, така че докато федералното правителство не предприеме действия, е малко вероятно другите да го направят едностранно. Ясно е, че неадекватните проценти на възстановяване на застраховка за психиатрите са един от движещите фактори на настоящата криза.
Изхвърлянето на тази топка по пътя към друго поколение ще доведе до все по-малко хора, които могат да си позволят или да се възползват от лечението. Тъй като процентите на психични заболявания продължават да се увеличават, това означава, че по-голям брой хора ще останат нелекувани от психично разстройство.
Вярвам, че допълнителното използване на технологии (като телепсихиатрия) и иновативни интервенции (като приложения) могат да помогнат за кризата. Но трябва да внимаваме да не ги използваме като заместител на сегашния стандарт на грижи в психиатрията - лице в лице намеса. Лекарите-асистенти могат да бъдат по-добре обучени по психиатрия, за да помогнат и с нарастващото търсене на психиатрични услуги.
Най-сърцераздирателната загриженост за тази ситуация обаче е, че повечето психични разстройства и проблеми с психичното здраве могат да бъдат ефективно лекувани. Но тъй като не са налични доставчици, които са отворени за нови пациенти и ще вземат застраховката на пациентите, вероятно десетки хиляди американци се отказват от лечение всяка година.
За повече информация
Експертите преминават към спиране на кризата в американската психиатрия - Medscape
Недостигът на детски психиатър подхранва криза и решения - ЗАЩО
Силен недостиг на психиатри, влошен от липсата на федерално финансиране - NPR
Какъв е отговорът на недостига на доставчици на услуги за психично здраве? - Американски новини и световен доклад
Бележки под линия:
- Не защото лекарите са алчни, но трябва да балансират дълга си в медицинското училище с възможността да извършват плащания по тези заеми - и да си изкарват прехраната. Повечето студенти по медицина разглеждат разходите за медицинско училище и заплатите на психиатрите и вземат рационално решение да намерят по-добре платена специалност. [↩]
