3 причини, поради които съм DSM агностик
Баща ми беше психиатър / психоаналитик от старата школа. Което ще рече, че беше брилянтен, но и човек на неговата възраст. Което ще рече по-нататък, че неговата ярост е насочена към APA за изваждане на хомосексуалността като диагностицируемо психично заболяване от ръководството. Беше 1973 година.
Почти не осъзнавайки за какво е толкова разстроен, го чух драматично да заяви, че оттегля членството си в АПА. Баща ми обичаше да бъде психоаналитик и обичаше да бъде лекар, но не беше толкова луд (трябва да простите думата) да бъде психиатър. Подложката му с рецепта събра прах, докато се фокусира върху терапията за разговори. Така че заплахата му да напусне APA не беше бездействаща. Но не беше като да се отказва от любимия си диван.
По времето, когато стигнах до аспирантура, DSM премина през още поне четири мутации. Отчасти поради моя опит с баща ми, но и защото майка ми беше пристрастена към Ръководството за диагностика и лечение на Merck (в което всеки изтръпване или възпалено гърло може да се превърне в знак за предстояща гибел), поддържах скептичен възглед за DSM.
Ако DSM наистина е „библията“ на поведенческия здравен специалист, тогава съм съмнителен Томас.
Удобно ми е с това. Вземете най-новото издание, DSM-5, финализирано преди седмица от APA. Не съм прекалено развълнуван от това, защото:
1. DSM зависи от времето.
За да бъде извадена хомосексуалността от DSM през 1973 г., първоначално е трябвало да е там, вероятно от 1952 г., когато ръководството е съставено за първи път. Някои диагнози, точно както някои хора, могат да имат своите 15 минути слава. С проблеми като натрупване, което е добавено към лексикона DSM-5, трябва да се чудя: Защо? Наистина ли се нуждаем от повече диагнози, когато състоянието е било добре там, където е било, като подтип на обсесивно-компулсивно разстройство?
2. DSM е обект на политика.
Заинтересованите страни - включително фармацевтични компании, застрахователни компании и изследователи, търсещи безвъзмездни средства - имат сериозен интерес към това, което се счита за диагностицирано психично заболяване.
3. Малко знания могат да бъдат опасно нещо.
От Родината (биполярно) до Съединените щати на Тара (диссоциативно разстройство на идентичността), получавам неловкото усещане, че психичното заболяване може да бъде романтизирано. Когато даден герой се чувства плосък, си представям сценаристите в Холивуд да си задават въпроса: „Какво ще ги подправи? Нека потърсим нещо в DSM! "
Това не е шега, когато има много хора, които сериозно страдат от тези разстройства и стигмата все още е такъв проблем. Без значение колко отговорно медиите представят психично заболяване, все още съществува опасността обикновеният човек да предположи, че знае всичко, когато има само една част от слона.
Не ме разбирай погрешно. Не казвам, че DSM трябва да бъде изхвърлен през прозореца, бебе, вода за баня и всичко останало. Когато трябва да премина през диференциални диагнози, за да получа по-ясна картина на това, което се случва с пациент, за да мога да разработя подходящ план за лечение, много пъти съм се обръщал към DSM; но бях обучен много години, за да мога да го направя. Ако разглеждането на DSM не помогне, призовавам колега, който е много по-добър в диагностиката от мен или от време на време ще правя някои стратегически психометрични тестове. Ето колко клиницисти на място използват DSM. Изследователите се нуждаят от още по-прецизно настроен инструмент, на който да основават своите методологии.Всичко е в услуга на помощта на пациента, а не в съмнителното удоволствие от етикетирането им.
DSM има своето място. Постигна дълъг път към подпомагане на специалистите по психично здраве да говорят един и същ език. Помогна на изследователите да дефинират проблемите на психичното здраве. Той осигурява разбиране на психиатричните състояния и помага на мнозина да се разберат по-добре. Със сигурност е по-добре от нищо. Изразявам голямо уважение към херкулесовите усилия, които комисиите от опитни професионалисти трябваше да положат в това нещо. Те са най-добрите в своите области, но те като баща ми са същества от своето време и култура.
DSM е инструмент като чук или може би повече като добър швейцарски нож. Можете да го използвате, за да отворите консерва със зърна или можете да се нарежете.
Това не е Библията. В противен случай вече бихме били на Библия № 1352. Бог да ни е на помощ.
За да прочетете повече за спецификата на ново одобрения DSM-5, щракнете тук.
