Нарастващата реакция на биполярно при деца

Знаехме, че идва, просто го чакахме - доклад на основните медии за факта, че децата са диагностицирани със състояние, което не се счита за детска диагноза, биполярно разстройство. Разбира се, това продължава много, много години, но прави ли това правилно?

Скот Алън, от Бостънският глобус, хвърля малко светлина върху биполярните диагнози при деца днес.

Бях разочарован да прочета как статията изглежда изобразява Бидерман като egomaniac:

Бидерман отхвърля повечето критици, като казва, че те не могат да съответстват на неговите научни показатели като съавтор на 30 научни статии годишно и директор на голяма изследователска програма в психиатричния отдел, която е с най-висок рейтинг ... „Не всички мнения са създадени еднакви.“

Нищо подобно да извадиш истинските цветове, когато си изправен пред реални въпроси относно заключенията си. Бейдърман изглежда надуто предполага, че ако не сте в неговата категория като публикувате като съавтор 30 научни статии годишно или сте директор на голяма изследователска програма, наистина няма къде да оспорите мненията му. Но други лекари от същия калибър, да не говорим за начетени професионалисти като мен, са.

Диагнозата биполярно разстройство при деца е смущаваща катастрофа на влак с недостатъчно емпирична подкрепа, която да го прави на едро, и с недостатъчно внимание към сериозните неблагоприятни ефекти от лечението.

Изчакайте, докато Beiderman открие Интернет! хаха

Но най-тревожното в статията е, че диагностиката на това състояние на възрастни - биполярно разстройство, но при деца - се основава на доста тънки емпирични изследвания:

Независимо от това, общите изследвания на Mass. Оказаха изключително голямо влияние: тяхното проучване от 2001 г., при което 23 деца, диагностицирани като биполярни, получиха лекарството Zyprexa в продължение на осем седмици, се превърна в една от най-често цитираните статии в историята на Списание за детска и юношеска психофармакология. Проучването показа, че лекарството облекчава огнищата на агресия, въпреки че децата обикновено наддават над 10 килограма.

23 деца! Извинете, хора, но N = 23 само за 8 седмици за изследване е приблизително толкова малък, колкото можете да получите с проучване и дори да го публикувате. Да има такова проучване като един от крайъгълните камъни на целия този спор е почти нелепо, ако залогът не е толкова сериозен - децата могат да умрат, когато са неправилно предписани антипсихотични лекарства и неправилно диагностицирани.

Другият проблем е, разбира се, на никого не се предписват лекарства само за 8 седмици. Какво е дългосрочното въздействие на тези много мощни лекарства върху развитието на детето? Никой не може да ви каже, защото изследването все още не е направено. Трябва ли наистина да предписваме такива лекарства на едро, без да са проведени резултатите от изследването (и да сме преминали през процеса на одобрение от FDA, който гарантира, че е достигнат определен праг за безопасност и ефикасност)?

Бързото нарастване предизвика загриженост в Националния институт по психично здраве, което накара висшите служители да свикат водещи специалисти, включително Biederman, за да ги призоват да изготвят стандарти за диагностика и лечение. Получените през 2001 г. насоки признават, че Бидерман е прав: биполярното разстройство може да удари преди пубертета. Насоките обаче посочват също, че идентифицирането на болестта сред децата е предизвикателство, защото нормалните деца са склонни да бъдат раздразнителни, агресивни или замаяни.

Д-р Стивън Хайман, който тогава беше директор на института за психично здраве, а сега е проректор в Харвардския университет, заяви, че продължава да е силно загрижен от нарастващото използване на антипсихотични лекарства като „голям пистолет“ като Zyprexa, Risperdal и Seroquel при деца.

Имайте предвид също, че преди 10 години беше почти нечувано да се предписват антипсихотични лекарства за лечение на биполярно разстройство. Биполярното разстройство традиционно се лекува с безопасни, разбираеми (но генерични) лекарства като литий и Depakote. Защо не опитате първо да лекувате деца с предполагаемо биполярно разстройство с тези други, по-стари и по-безопасни лекарства?

Е, не там са парите. Когато антипсихотиците бяха одобрени за лечение на биполярно разстройство при възрастни, изглеждаше съвсем естествено да се изследват техните ползи (и увеличен потенциал за приходи) при деца.

Хайман разумно заключава: „Ние не знаем първото нещо за безопасността и ефикасността на тези лекарства дори сами по себе си в тези млади възрасти, камо ли когато се смесват заедно.“

Ако това е вярно - и е така - защо лекарите като Biederman ще бъдат толкова бързи, че ще ги предписват на деца?

Точката на Глобус статията е, че диагнозата биполярно разстройство при деца е сложна и тъй като е толкова сложна, трябва да се прави много консервативно. Освен това, когато се предписват лечения на такива деца, трябва да се прави много внимателно - а не като „факт“ или да се приема за даденост (особено като се има предвид, че FDA дори не е одобрила нито едно лекарство за лечение на биполярно разстройство при деца!) .

И разбира се, обичайният аргумент за пристрастие към фармацията се връща (но не мисля, че всъщност се сравнява със собственото его на Бидерман):

Biederman е получил финансиране за научни изследвания от 15 фармацевтични компании и служи като платен лектор или съветник на седем от тях, включително Eli Lilly & Co. и Janssen Pharmaceuticals, които произвеждат многомилиардните антипсихотични лекарства Zyprexa и Risperdal, съответно. […]

Шефът на Biederman заяви, че не вярва, че парите влияят на преценката на Biederman.

Е, ето ти! Шефът му казва, че е добре, така че трябва да е наред! Благодаря шефе !!