6 изненадващи мита за стационарната рехабилитация

Всички сме виждали рекламите: нежна, успокояваща музика, звучаща над успокояващ глас, който ви казва, че този специфичен център за рехабилитация ще промени живота ви. Защото в крайна сметка това е променило неговото.

Стационарните рехабилитационни центрове предлагат лечение за хора със злоупотреба с наркотични вещества или алкохолни разстройства. Повечето са интензивни, изисквайки пациентите да живеят в тяхното заведение 24 часа в денонощието в продължение на 30 дни. И това е златна мина за тези, които управляват такива центрове за възстановяване на зависимости.

Докладът на Карлат: Лечение на пристрастяване Изданието от юли / август 2015 г. е посветено на темата за разбирането на лечението на алкохолизъм и злоупотреба с вещества. Той предлага и отварящо очите интервю с бившия директор на Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм. Тук пропускаме някои от митовете, които извлекохме от въпроса за рехабилитацията в жилища.

6 мита за рехабилитация в жилища

1. За цената, която плащам, ще получа много индивидуално внимание и индивидуално консултиране.

Въпреки че има 16 часа на ден за запълване, типичният ден в жилищен център за рехабилитация ще запълни 8 от тези часове с групови дейности. Въпреки че можете да получите индивидуална оценка, когато влезете за първи път в лечебното заведение, персонализацията на вашето лечение обикновено свършва там, според д-р Даниел Карлат (2015):

Флетчър установява, че макар първоначалната оценка на пациент от рехабилитационния персонал да е доста изчерпателна, тази цялостна оценка не води непременно до план за лечение, съобразен с този пациент.

На пациентите, независимо от обстоятелствата и съпътстващите заболявания, обикновено се предлагат същите лечения като всички останали - най-вече въз основа на философията от 12 стъпки. Дори когато пациентите рецидивират, те са склонни да им се предлагат едни и същи програми отново и отново, вместо нови подходи, които могат да бъдат по-полезни.

Ако все пак получите индивидуално консултиране, очаквайте не повече от 5 часа на седмица (от възможните 112 будни часа на седмица). А повечето рехабилитационни центрове са базирани на 12 стъпки или вярват, че философията е най-добрата - въпреки липсата на доказателства за клинични изследвания, подкрепящи това убеждение.

2. Всички консултанти са добре обучени докторанти или магистърски клиницисти.

Не според Марк Виленбринг, доктор по медицина, бивш директор на Отдела за лечение и възстановяване, Национален институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм (Carlat, 2015). Ще имате късмет, ако получите някой с висше образование, още по-малко някой с висше образование:

Груповите консултации се провеждат по-скоро като класове. Нивото на умения на средния съветник е много ниско. В 13 държави нямате нужда от средно образование или дори от GED, за да бъдете консултант по наркомании. Много държави имат изисквания, че трябва да имате две години възстановяване в AA, за да бъдете консултант по зависимости. Има 50 процента оборот на консултанти годишно в цялата индустрия. Те получават средно около 18 000 долара годишно.

Така че „специалистът по пристрастяване“, с когото говорите по време на рехабилитация, може дори да няма диплома за средно образование.

3. Трябва да има изследвания, показващи, че стационарните рехабилитационни центрове използват техники, основани на доказателства.

За съжаление, не. Дори когато консултантите са провеждали обучение, основано на факти, в нещо като когнитивна поведенческа терапия (CBT), съветниците в рехабилитационните центрове изглежда не ги използват много. Д-р Виленбринг отбелязва:

[…] Последващо проучване, направено от един от разследващите Катлийн Карол от Йейл […], направи много аудиозаписи на консултации по време на рехабилитация. Те разгледаха мотивационно интервюиране, улесняване в 12 стъпки, когнитивна поведенческа терапия и други. Съветниците знаеха, че са записани, така че вероятно бяха мотивирани да дадат всичко от себе си. Изследователите са използвали кодираща система, за да определят дали техниките всъщност се използват.

Оказва се, че почти нито едно от терапевтичното време не включва нито една от тези техники. Почти всички сесии бяха заети с това, което изследователят нарече „чат“, голяма част от които в крайна сметка бяха за съветника.

Така че дори консултациите, които вероятно ще получите в някой от тези рехабилитационни центрове, вероятно ще бъдат с лошо качество.

Тази статия е базирана на изданието от юли / август 2015 г. Докладът на Карлат: Лечение на зависимост - непредубедено месечно покритие на лекарството за пристрастяване.
Искате повече, плюс лесен CME кредит?
Абонирайте се днес!

4. Доказано е, че стационарните рехабилитационни центрове работят чрез работа.

За съжаление, изследването всъщност показва точно обратното - че има малко предимство в резултатите на пациентите, като отидете в център за рехабилитация. Д-р Виленбринг отбелязва, че първото проучване, демонстриращо тази липса на диференциация между рехабилитацията в дома и традиционната извънболнична психотерапия, се връща чак до 1977 г. (Edward, 1977). Изследването не установи разлика в резултатите между пациентите в 30-дневен център за настаняване, 4-6 седмично интензивно амбулаторно лечение (наричано ВОН, което обикновено е 9 часа седмично извънболнично лечение, разделено на
три 3-часови сесии) и 12 веднъж седмично амбулаторни сесии с терапевт.

Той продължава да отбелязва:

Съвсем наскоро преглед на литературата на дузина проучвания, публикувани между 1995 и 2012 г., не откри никаква разлика в резултата между ВОН и жилищни програми - и двете настройки доведоха до сравними намаления в употребата на вещества. Очевидно е, че IOP са доста по-евтини от рехабилитацията в жилища (McCarty D et al, Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. Причината продължителността на лечението в рехабилитацията да е 30 дни е, защото изследванията показват, че 30 дни са идеалният период от време.

Бихте си помислили, нали? Ще сгрешите обаче, тъй като няма почти никакви изследвания, които да показват някаква специална стойност за числото „30.“

Ето какво казва д-р Виленбринг за тези 30 дни:

Но настоящата система за лечение е изградена около остаряла представа, че има нещо магическо в 30-дневната рехабилитация. Общият възглед за рехабилитацията и със сигурност този, който се предлага на пазара от висок клас програми, е, че отивате на рехабилитация и облаците се разделят и светлината прозира и ангелите пеят, и вие имате това прекрасно преобразяващо преживяване и никога използвайте отново. И това е изключително рядък резултат.

Погрешното лечение на болестта е това, което те лекуват. Това, което работи най-добре, е разделянето на нуждата от структуриран трезвен корпус и лечение, след което индивидуализиране на всяка нужда.

6. Рехабилитацията в жилищата е скъпа.

Зависи от това как гледате на него, но обикновено не е толкова скъпо, колкото може да си представите (Carlat, 2015), освен ако не отидете в център от висок клас:

Рехабилитациите варират значително в цената. Противно на общоприетото схващане, по-голямата част от лечебните заведения зависят от публична застраховка, като Medicare и Medicaid, а рехабилитационните клиенти от по-нисък клас може да начисляват едва $ 10 000 на месец. Частните рехабилитационни центрове с нестопанска цел са в малцинство и средната им цена е около $ 30 000 за месец - макар че може да достигне до $ 100 000 / месец за рехабилитации от известен калибър на места като Малибу.

Тази статия е базирана на завладяващия брой от юли / август 2015 г. на The Carlat Report: Addiction Treatment, който се предлага като абонамент. Моля, помислете за абонамент днес, за да прочетете прозорливите статии зад тази публикация в блога.

Препратки

Карлат, Д. (2015). Рецензия на книга: Вътрешна рехабилитация - Какво всъщност се случва в рехабилитационните заведения? Докладът на Карлат: Лечение на зависимости, юли / август.

Карлат, Д. (2015). Въпроси и отговори с експерта: Марк Виленбринг, д-р. Докладът на Карлат: Лечение на зависимости, юли / август.