Сега съм в болка - виновен ли е хирургията на гръбначния стълб?

След като сте направили операция на гърба, никога повече няма да имате болки в гръбначния стълб в този сайт, нали? За съжаление, това не винаги е така. Независимо дали става въпрос за минути след операция на гърба или шията или години по-късно, когато почувствате болка или други симптоми на същото място, където сте имали операция на гръбначния стълб, може да се чудите дали вашата процедура не е била напълно успешна. SpineUniverse се обърна към неврохирурзите Джеймс С. Хароп, доктор по медицина, FACS и John L. Gillick, MD, за да изясни някои сложности на болката след операция на гръбначния стълб.

Когато почувствате болка или други симптоми на същото място, на което сте направили операция на гръбначния стълб, може да се чудите дали вашата процедура не е била напълно успешна. Източник на снимки: 123RF.com.

Ако пациентът е претърпял операция на гръбначния стълб, но след това развива болка в същото място по-късно, как пациентът знае дали новата болка е свързана с предишната операция на гръбначния стълб?

Drs. Хароп и Джилик: За съжаление, операциите на гръбначния стълб и болките в гърба са доста сложни. Така че, не е рядкост пациентите да имат подобна болка в гърба или шията след операцията, но това не означава, че операцията ви не е била успешна.

Първите въпроси, които си задаваме, когато видим пациент с постоянна болка след операцията, са какви са били целите на операцията и дали те са били адресирани с първичната операция ? Например, пациенти с периферни невропатии, като диабетна невропатия, може да имат болезнена невропатична болка като причина за техните симптоми. Тези симптоми са класически описани като парещ тип болка и обикновено се дължат на вътрешни нервни проблеми, а не на външно компресиране.

Дори пациент с тежка гръбначна стеноза, който се подлага на хирургична декомпресия, няма да получи облекчение от този тип болка след операцията, тъй като това се дължи на вътрешен проблем с нерва, а не на компресията. Ето защо е важно да се разбере каква е целта на операцията и какво облекчаване на болката ще получите от операцията. Също така, повечето операции на гръбначния стълб не подобряват конкретно болките в гърба и често могат да го засилят за определен период от време. Уверете се, че обсъждате симптомите, които имате, и тяхното очаквано облекчение от операцията.

Има и въпросът дали тази операция е била насочена към компресия на гръбначния мозък или за облекчаване на болката. Компресията на гръбначния мозък не причинява болка; така, операцията за подпомагане на болката при пациент със само компресия на гръбначния мозък може да не облекчи симптомите на болка. Често може да има неразбиране между целите на пациента и целите на гръбначния хирург. Ето защо е важно да прегледате конкретните цели и цели на операцията с вашия хирург преди операцията .

Ако веднага след приключване на операцията пациентът се събуди с подобен тип болка, може да има опасения, че нервът може да не бъде напълно декомпресиран. Въпреки това, много често пациентите в рамките на първите 6 седмици имат епизоди на сходни болки с тези, които са изпитвали преди операцията. Тази продължителна болка изглежда по-постоянна и забележима, колкото по-дълго пациентът е имал симптоми преди операцията. Връщането на болката може също да корелира с повишена активност поради разтягане на по-рано травмирания нерв. Следователно, ако пациентът има епизод на подобна следоперативна болка (обикновено по-малко от преди операцията) в рамките на 6 седмици след операцията, той или тя не трябва да се безпокоят твърде много, освен ако тя стане постоянна или постепенно се влошава.

Друга възможност е пациентът отново да хернира повече диск материал. Гръбначният стълб е мобилна система и операцията за дискова херния в лумбалния гръбначен стълб обикновено премахва или обръсва само малка част от общия диск (<10%). По този начин знаем, че има 3-6% риск от възникване на повтарящ се проблем с диска след операции на лумбална дисектомия. За съжаление, дори при добре направена операция, пациентът може да развие подобни симптоми поради присъщи проблеми с гръбнака.

По-дългосрочни проблеми могат да възникнат след операция на гръбначния стълб. За съжаление, ако пациентът има операция, те са се разграничили от общата популация и имат по-висок риск от възникване на друг проблем с гръбначния стълб и по този начин са изложени на по-висок риск за втора операция на гръбначния стълб. Например, има 2, 9% годишен риск от заболяване на съседно ниво над или под цервикален синтез след преден цервикален синтез.

Като цяло, най-добрият начин да разберете дали новата болка на пациента е свързана с бивша операция, е да се преразгледат целите на оригиналната операция и да се използват образни сканирания, както е клинично оправдано, за да се установи основната причина за новата болка, за да се определи дали връзка съществува.

Ако операцията на гръбначния стълб е била успешна, какви са някои причини пациентът да изпитва болка в мястото на операцията?

Drs. Хароп и Джилик: Много от отговорите на този въпрос са изброени по-горе, но друг често срещан болков симптом, който пациентите изпитват след лумбална декомпресия, е болка над страната на бедрото от бедрата. При физически преглед те имат нежност и болка над тази област (трохантериална бурса). Тази болка често се причинява, защото пациентът е прегърбен напред преди операцията и това води до това, че пациентът развива по-къс мускул по протежение на бедрото. След операцията пациентът няма компресия на нерва и може да се облегне към нормалната си стойка и да може да стои изправен. Изправеното изправяне причинява това преди скъсяване на мускула да бъде опънато и възпалено. За щастие, това често се подобрява от само себе си. Ако не се подобри, пациентът може да получи облекчение с инжекция в тази област.

Друг пример, обсъден по-горе, е пациенти с тежка радикулопатия, които получават „напомняща болка“ след операция на гръбначния стълб. Отново това обикновено се облекчава с времето. Но, ако болката стане интензивна, понякога пациентът може да получи кратък курс на стероиди, за да "успокои" нерва. Това ще стане, след като хирургът на гръбначния стълб изключи инфекция като причина за болката.

Ако пациентът има болка в същото място като предишна операция на гръбначния стълб, какво трябва да направи? Да се ​​обади на неговия лекар? Предишният хирург на гръбначния стълб?

Drs. Хароп и Джилик: Пациентите трябва да имат посещения в офиса със своя гръден хирург или екип, за да преразгледат напредъка си. По този начин, ако пациентът има нова или постоянна болка след операцията, пациентът първо трябва да говори с хирургичния си екип на гръбначния стълб. В зависимост от симптомите и тежестта им има много възможности. Много от проблемите, които пациентите имат след операцията, са свързани с адаптирането на гръбначния стълб към новата му позиция. По този начин е важно да прегледате следоперативните симптоми с екипа по хирургия, за да определите дали това е така или дали играе нещо различно.

Ако болката е постоянна, тогава може да се използва образна диагностика с висока разделителна способност (MRI или CT), за да се определи етиологията на болката. Пациентът трябва да се върне към своя хирургичен екип, за да преразгледа тези проблеми. Ако обаче пациентът чувства, че отговорите не се обясняват напълно, пациентът трябва да се чувства удобно да търси второ мнение от друг екип на гръбначния стълб.