Новият доклад очертава националната стратегия за намаляване на опиоидната епидемия

Нов доклад от уважаваните национални академии предполага, че ограничаването на злоупотребата с опиоиди ще изисква години на устойчиви и координирани усилия.

Експертите казват, че са необходими продължителни усилия за овладяване и преодоляване на вредните обществени последици от предписването на лекарства и незаконните опиоидни епидемии. Понастоящем тези проблемни области се преплитат и влошават, обяснява нов доклад на Националните академии на науките, инженерството и медицината.

Докладът, поискан от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), казва, че е възможно да се спре все по-ескалиращото разпространение на разстройството на употребата на опиоиди и други вреди, свързани с опиоиди, без да се изключва достъпът до опиоиди за пациенти, страдащи от болка, чиито доставчици са предписали тези лекарства отговорно.

Комисията, която е провела проучването и е написала доклада, препоръчва действията, които FDA, други федерални агенции, щатските и местните правителства и здравните организации трябва да предприемат.

Стратегиите включват насърчаване на по-разумно предписване на опиоиди, разширяване на достъпа до лечение на нарушение на употребата на опиоиди, предотвратяване на повече смъртни случаи от предозиране и претегляне на общественото въздействие при свързаните с опиоидите регулаторни решения. Освен това експертите препоръчват да се инвестира в изследвания, за да се разбере по-добре същността на болката и да се разработят алтернативи, които не предизвикват пристрастяване.

„Широкият обхват на епидемията замъгли по-рано отчетливата социална граница между предписани опиоиди и незаконно произведени такива, като хероин“, заяви председателят на комисията Ричард Дж. Бони, директор на Института по право, психиатрия и публична политика в университета на Вирджиния в Шарлотсвил.

„Този ​​доклад предоставя план за действие, насочен особено към здравните професии и държавните агенции, отговорни за тяхното регулиране. Този план има за цел да помогне на милионите хора, които страдат от хронична болка, като същевременно намалява ненужното предписване на опиоиди.

Също така искахме да предадем ясно послание за мащаба на предизвикателството. Развитието на тази епидемия отне почти две десетилетия и ще отнеме години, за да се разкрие. "

Към 2015 г. най-малко два милиона души в Съединените щати имат нарушение на употребата на опиоиди, включващо опиоиди, предписани - което означава, че са пристрастени към опиоиди, отпускани по рецепта - и почти 600 000 имат нарушение на употребата на опиоиди, включващо хероин.

Средно около 90 американци умират всеки ден от предозиране, включващо опиоид.

Докато годишният брой на смъртните случаи от опиоиди, отпускани по лекарско предписание, остава относително стабилен между 2011 и 2015 г., смъртните случаи от предозиране от незаконни опиоиди - включително хероин и синтетични опиоиди като фентанил - са почти утроени през този период от време, отчасти във връзка с нарастващия брой хора, чиято употреба започна с опиоиди с рецепта.

Предозирането на наркотици, задвижвано главно от опиоиди, сега е водещата причина за неволни смъртни случаи в САЩ и тенденциите показват, че преждевременните смъртни случаи, свързани с употребата на опиоиди, вероятно ще се изкачат.

Някои от последиците от увеличеното предписване на опиоиди през последните няколко десетилетия са увеличаването на употребата на хероин; смъртни случаи от предозиране; и случаи на ХИВ, хепатит С и други вреди, свързани с инжектирането.

През последните години националните инициативи за намаляване на предписването на опиоиди умерено намалиха броя на отпусканите опиоиди, отпускани по рецепта. Въпреки това много хора, които иначе биха използвали опиоиди с рецепта, са преминали към употребата на хероин.

Намаляващата цена на хероина, заедно с регулаторните усилия, предназначени да намалят вредите, свързани с употребата на опиоиди, отпускани по лекарско предписание - включително наличието на препарати, възпиращи злоупотребата - може да допринесат за увеличената употреба на хероин, се казва в доклада.

Имайки това предвид, един подход за справяне с опиоидната епидемия е да се направи фундаментална промяна в националния подход към предписването на практики и да се подобри осведомеността за рисковете и ползите от опиоидите.

За тази цел комисията препоръча подобряване на образованието както за здравните специалисти, така и за широката общественост. Такова образование трябва да включва задължително обучение, свързано с болката, за всички здравни специалисти, които предоставят грижи за хора с болка, изискващо и предоставящо основно обучение за лечение на разстройства от употребата на опиоиди за доставчиците на здравни услуги, както и обучение на предписващи органи и фармацевти за разпознаване и съветване на пациенти, които са в риск от нарушение на употребата на опиоиди или предозиране.

В допълнение, комисията беше поразена от относителната липса на внимание към образованието на широката общественост за рисковете и ползите от опиоидите, отпускани по лекарско предписание, и призова за оценка на въздействието и цената на образователна програма, която повишава осведомеността сред пациентите с болка и общите публично.

Комитетът подчерта, че ограниченията за законен достъп до опиоиди, отпускани по лекарско предписание, могат да имат други нежелани последици и всяка политика, целяща да ограничи легалния достъп до тях, неизбежно ще насочи някои хора към нелегалния пазар.

Следователно, стратегията за намаляване на законния достъп до опиоиди трябва да бъде съчетана с инвестиция в лечение на милиони, които имат нарушение на употребата на опиоиди.

Комитетът препоръчва на държавите - със съдействието на съответните федерални агенции, по-специално Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве - да предоставят универсален достъп до лечение на разстройство при употребата на опиоиди. Експертите препоръчаха подходи, базирани на доказателства, да бъдат използвани в различни среди, включително болници, наказателноправни институции и програми за лечение на употребата на вещества.

Усилията за тази цел трябва да се полагат с особена интензивност в общности с висока тежест на разстройството на употребата на опиоиди. Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ (HHS) и държавните агенции за финансиране на здравеопазването също трябва да премахнат пречките за пълното покритие на лекарствата, одобрени от FDA за лечение на нарушение на употребата на опиоиди.

Освен това предотвратяването на смъртни случаи от предозиране и други вреди, свързани с опиоидите, трябва да бъде значително и незабавно повишено като приоритет за общественото здраве.

Комитетът препоръча подобряване на достъпа до лекарството налоксон, което блокира или обръща ефекта на опиоидите, както и безопасно инжекционно оборудване за намаляване на предаването на ХИВ и хепатит С.

Доставчиците и фармацевтите трябва да имат право да предписват, отпускат или разпространяват налоксон на непрофесионалисти, трети страни и първи реагиращи. Освен това предписващите лекарства трябва да бъдат имунизирани срещу гражданска отговорност или наказателно преследване за предписване, отпускане или разпространение на налоксон, а на непрофесионалистите трябва да се осигури имунитет за притежаването или администрирането му.

Също така трябва да се разреши продажбата или разпространението на спринцовки, като се освобождават спринцовките от законите, които забраняват продажбата или разпространението на наркотични принадлежности, а обменът на спринцовки трябва да бъде разрешен.

Друг ключов елемент на стратегическия отговор е претеглянето на въздействието на опиоидите върху обществото, а не само върху индивида.

FDA традиционно възприема специфичен за продукта подход към решенията за одобряване на лекарства, като се фокусира върху данните, генерирани и предоставени от производителя на лекарството, и балансира ползите спрямо известните рискове за отделния пациент.

Въпреки че този подход работи добре в повечето случаи, е необходимо да се разглежда регулаторният надзор върху опиоидните лекарства по различен начин от този на другите лекарства, тъй като тези лекарства могат да имат редица последици не само на индивидуално ниво, но и на домакинството и на обществото.

Следователно FDA трябва да включи съображения за общественото здраве в свързаните с опиоидите регулаторни решения, включително по време на етапа на клинично развитие.

Няколко други стратегии, които комисията препоръча, са:

• FDA трябва да завърши преглед на безопасността и ефективността на всички одобрени опиоиди;
• държавите трябва да свикат публично-частно партньорство за прилагане на програми за връщане на наркотици, които позволяват връщането на лекарства във всяка аптека всеки ден, вместо да разчитат на случайни събития за обратно връщане;
• публичните и частните платци, включително застрахователните компании, следва да разработят модели за възстановяване на разходите, които подкрепят основано на доказателства и рентабилно цялостно управление на болката, включително лечение на болка както на лекарства, така и на лекарства;
• HHS, в съгласие с държавни организации, трябва да проведе или спонсорира изследване за това как данните от програмите за мониторинг на лекарства, отпускани по лекарско предписание, могат да бъдат по-добре използвани за проследяване на информация за предписване и отпускане на опиоиди; и
• Националните здравни институти, Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве, Министерството на ветераните по въпросите на САЩ и промишлеността трябва да инвестират в изследвания, които изследват естеството на болката и разстройството от употребата на опиоиди, както и да разработят нови непристрастяващи лечения за болка .

Източник: Национални академии