Задължителното лечение на психични заболявания може да спести пари

Противоречиво ново проучване предполага, че изискването за амбулаторно лечение на някои хора с тежки психични заболявания може да доведе до значителни икономии на разходи чрез намаляване на хоспитализациите и увеличаване на извънболничната помощ.

Изследователи от Duke Medicine изучават програма в Ню Йорк, наречена Assisted Outpatent Communities, нов подход за хора със сериозни психични заболявания.

Въпросът е особено нажежен в светлината на неотдавнашните масови стрелби от въоръжени лица, които са имали диагнози за психичното здраве.

Разследващите откриха, че разходите за лечение на група често хоспитализирани пациенти са намалели с 50 процента в Ню Йорк след първата година от амбулаторната програма за ангажименти и са спаднали с още 13 процента през втората година.

Още по-големи икономии на разходи бяха отчетени в пет други окръга на Ню Йорк, които също бяха част от анализа.

Въпреки че повечето държави имат някаква форма на програма за принудително амбулаторно ангажиране, която изисква определени високорискови пациенти да участват в лечения в общността, програмите не са напълно приети.

Пречките включват опасения относно разходите, потенциалната принуда на уязвимите хора и отговорността за пациентите, които нараняват себе си или другите.

„Поне от гледна точка на разходите, нашите доказателства показват, че програмите за амбулаторни ангажименти могат да бъдат ефективна политика“, каза водещият автор Джефри У. Суонсън, д-р, М.А.

„В много случаи хората, които се противопоставят на амбулаторните програми за ангажираност, казват, че ще пилеят пари, като харчат публични ресурси за няколко души с назначено от съда лечение, за сметка на хора, които искат лечение и не могат да го получат. Това е част от проблема с фрагментираната, недофинансирана система за психично здраве. "

Суонсън и колегите му извършиха изчерпателен анализ на разходите за асистираната програма за извънболнично лечение в Ню Йорк, която задължава общността да се грижи за тежко психично болни пациенти, които са имали анамнеза за приемане на врати в психиатрични болници.

Такива приемания са най-скъпият компонент на услугите за психично здраве.

Изследователите анализираха услугите, използвани от 634 пациенти по съдебен ред за участие в общностни грижи, включително 520 пациенти в Ню Йорк и 114 от други окръзи.

Степента на психиатрична хоспитализация рязко спадна сред участниците в програмата. През годината преди мандатното лечение в общността 180 от 520 участници в Ню Йорк бяха приети в държавна психиатрична болница, а 373 бяха приети в психиатрично отделение в други болници.

През годината след стартирането на програмата 70 бяха приети в държавна психиатрична болница, а 245 бяха приети в други болници. Подобни спадове се наблюдават в окръзи извън Ню Йорк.

„Това са хора, които са извънредно болни и за които преди това дългите периоди на хоспитализация са били единственото решение“, каза съавторът, доктор по медицина Марвин С. Суорц.

„Това показва, че тези пациенти могат да бъдат лекувани успешно в общността с интензивни програми и съдебен мандат.“

С падането на хоспитализациите спадаха и разходите. Хората, избрани за програмата, са направили средно над 104 000 долара разходи за психично здраве през предходната година. През първата година на програмата тези разходи спаднаха до 59 924 долара на пациент в Ню Йорк и 53 683 долара сред останалите участници в окръга.

През втората година от програмата разходите продължиха да намаляват до 52 386 долара за участниците в Ню Йорк и 39 142 долара за тези в окръзите.

Спестяванията бяха реализирани дори като разходите за амбулаторни услуги се удвоиха повече, като пациентите все по-често използват поддръжка за управление на случаи и транспортни услуги, извършват клинични посещения, търсят лечения за пристрастяване и пълнят рецепти за лекарства.

„Прекратявате кризите, като държите хората на обществено лечение, а това е много по-евтино“, каза Суонсън.

„Не е нужно да предотвратявате толкова много хоспитализации, за да компенсирате големи разходи, тъй като хоспитализациите са толкова скъпи в сравнение с амбулаторните лечения и услуги.“

Докато пациентите в задължителната програма използваха повече услуги за психично здраве, програмата имаше смесено въздействие върху участието на системата на наказателното правосъдие, което засяга много хора с нелекувани сериозни психични заболявания.

По-малко от участниците в проучването бяха арестувани и затворени след започване на задължително амбулаторно лечение, но разходите, свързани с лишаването им от свобода, бяха приблизително същите.

„Ангажирането за извънболнична помощ не е предназначено да намали риска от насилие; по-скоро тя е предназначена да гарантира, че някой, който е бил в и извън психиатрична болница няколко пъти, е получил лечение, което може да им помогне “, каза Суонсън.

„В същото време законите, които създават тези програми, често се приемат в отговор на инцидент с насилие, включващ лице с психични заболявания.“

Суорц каза, че изследването добавя контекст към политическите дебати за това как да се грижим за хора с тежки психични заболявания, особено по време на тесни публични бюджети, и предполага, че недоброволните програми за извънболнично лечение могат да служат като алтернатива на принудителните болнични приемници с висока цена.

„Ако се приложи към правилното целево население, задължителното амбулаторно лечение може да има драматично въздействие върху цената на услугите за психично здраве“, каза Суорц.

Резултатите от проучването са докладвани в Американски вестник по психиатрия.

Източник: Медицински център Duke University