Новият протокол намалява употребата на опиоиди след операцията

Докато опиоидите ефективно облекчават болката, за някои те водят до прекомерна употреба и пристрастяване.

Ново изследване предполага, че планирането, което набляга на хирургичните грижи на човек преди, по време и след операцията, може да намали или дори да елиминира нуждата от опиоиди. Изследователите от Университета в Пенсилвания откриха, че по-голямата част от пациентите, които следват протокола „Enhanced Recovery After Surgery“ (ERAS), не се нуждаят от опиоиди за управление на болката в множество времеви точки след елективна операция на гръбначния и периферния нерв.

Констатациите идват от разширен анализ и проучване на изследователи от Медицинското училище в Перелман към Университета в Пенсилвания. Изследователите установяват, че когато се използва протокол ERAS - който оптимизира хирургичната помощ на пациентите преди, по време и след операцията - по-малко пациенти се нуждаят от лекарства за болка на един, три и шест месеца след операцията. Резултатите от проучването се появяват в Лекарство за болка.

Протоколът ERAS, разработен в Пен, включва персонализиран, безопасен и ефективен план за управление на болката, за да помогне за предотвратяване на пристрастяването към опиоиди, което е продължаваща криза в общественото здраве в САЩ.

ERAS ангажира пациентите в грижите им преди, по време и след тяхната хоспитализация - този процес включва обучение на пациенти, текстови напомняния, информация за храненето, ранно мобилизиране и планове за възстановяване. ERAS също така разчита на съвместни грижи между всички лица, участващи в хирургичното пътуване на пациента, включително анестезиолози, рехабилитационни терапевти, медицински сестри и неврохирурзи, за подобряване на клиничните резултати и оптимизиране на безопасното възстановяване.

„От нашия клиничен опит и предишна литература знаем, че програми като ERAS работят, но не сме очаквали въздействието върху употребата на опиоиди да бъде толкова голямо“, каза старшият автор Zarina S., Ali, доцент по неврохирургия в Пен.

„Най-важният резултат от това проучване е намаляването на употребата на опиоиди. Освен това пациентите, следващи протокола ERAS, съобщават за по-малко използване на опиоиди без по-високи резултати от болката. Това представлява важен напредък в контекста на настоящата общонационална опиоидна епидемия. "

За това проучване общо 1141 пациенти са били включени в протокола ERAS, в сравнение със 149 исторически контроли, които са получили стандарта на грижа. И двете групи са имали сходни хирургични процедури и демографски данни.

Предварителните констатации, обобщаващи употребата на опиоиди след един месец от протокола ERAS, бяха публикувани в Списание за неврохирургия: гръбначен стълб през 2019 г. Това Лекарство за болка хартиени доклади за продължаващи ползи за период от 18 месеца, използващи ERAS пътя при елективна хирургия на гръбначния и периферния нерв.

Изследователите установяват значително намаляване на употребата на опиоиди, следвайки протокола ERAS на един, три и шест месеца след операцията; само 38,6% от тези, които следват ERAS, се нуждаят от лекарства за болка един месец след операцията, докато 70,5% от контролната група се нуждаят от лекарства за болка в рамките на един месец след операцията.

Три месеца след операцията 36,5% от кохортата на ERAS се нуждаят от лекарства за болка, в сравнение със 70,9% от контролите, а шест месеца след операцията само 23,6% от пациентите, следващи протокола ERAS, се нуждаят от лекарства за болка, в сравнение с 51,9% в контролната група .

В допълнение към значителното намаляване на употребата на опиоиди, употребата на контролирана от пациента аналгезия (PCA), известна като болкова помпа, беше почти елиминирана в групата на ERAS (1,4%) в сравнение с 61,6% от пациентите в контролната група.

Нещо повече, пациентите с ERAS бяха нагоре и се движеха по-бързо в сравнение с контролните пациенти (63,5% срещу 20,7%), по-малко пациенти с ERAS се нуждаеха от следоперативна катетеризация (40,7% срещу 32,7%), а групата ERAS също имаше по-кратък болничен престой (3,4 срещу 3,9 дни).

„Предишни публикации демонстрираха внедряването на ERAS в неврохирургични практики предимно чрез минимално инвазивна гръбначна хирургия, но нашата неврохирургична практика активно прилага принципите на ERAS към елективна хирургия на гръбначния стълб и периферните нерви от 2017 г., в координация с различни отдели в здравната система,“ каза д-р Трейси М. Фландърс. Тя е първият автор на новия документ и жител на неврохирургия в Пен.

„Това проучване улавя вълнуващите предимства на този протокол за свеждане до минимум на употребата на опиоиди, намаляване на продължителността на престоя и други, без това да повлияе на удовлетворението на пациента.“

Източник: Университет в Пенсилвания