Необходима ли е ЕКГ за наблюдение на лекарства за ADHD?
Въпросът придобива значение както за лекарите, така и за родителите, тъй като броят на децата на лекарства се увеличава.
В отговор професорът от университета Дюк Роналд Кантер, доктор по медицина, споделя изследвания за връзката между лекарствата за ADHD и сърдечните проблеми и как ЕКГ може да се използва за откриване на проблеми.
Коментарите се намират в здравната библиотека на Duke.
Разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието или ADHD е често диагностицирано състояние при деца в училищна възраст, особено момчета. Характеризира се със затруднено концентриране върху дадена задача, повишена и нежелана физическа активност и лошо представяне в училище.
Американската академия по педиатрия многократно подчертава значението на идентифицирането и лечението на деца с ADHD, поради по-голямата вероятност от неуспех в училище, ако не се лекува.
Педиатрите са особено компетентни при диагностицирането на ADHD, особено след появата на утвърдени скринингови инструменти. Лечението на ADHD се състои както от поведенчески подходи, така и от медикаментозна терапия.
Чрез научно обосновани клинични проучвания е доказано, че лекарствата, известни като амфетамини и амфетаминоподобни стимуланти, помагат на много деца, засегнати от ADHD. В момента се изчислява, че повече от 2,5 милиона младежи в САЩ получават тези лекарства.
Разглежданите лекарства включват смесени амфетаминови соли (Adderall XR), декстроамфетамин (Dexadrine) и метилфенидат (Ritalin, Metadate, Concerta, Focalin).
Те са химически подобни на естествените човешки хормони на стреса, адреналин и норадреналин; към деконгестантите, използвани отдавна в лекарства без рецепта, псеудефедрин („Судафед“) и фенилпропаноламин; и към вече забранената хранителна добавка за отслабване, ефедра (известна още като ma huang).
Всички тези химикали имат ефекта от повишаване на кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота и увеличаване на кислорода от органи на тялото, особено сърцето.
При хора с определени видове сърдечни заболявания високите нива на такива химикали теоретично могат да причинят опасни бързи сърдечни ритми и дори внезапна смърт. Има няколко такива събития от употребата на ефедра при високопоставени лица, едва през 2003 г.
През 2005 г. внезапни неочаквани смъртни случаи при 12 деца, получаващи Adderall, са докладвани на Американската администрация по храните и лекарствата (USFDA) от организация за доброволно докладване на доставчици на здравни услуги, известна като Система за докладване на нежелани събития.
Оказа се, че пет от тези 12 деца имат основно и недиагностицирано преди това структурно сърдечно заболяване. Това събитие, плюс доклада за седем допълнителни смъртни случая при деца, получаващи метилфенидат, подтикнаха USFDA да наложи разпространение на родителски наръчник на родителите на всяко дете, за което е предписано едно от тези лекарства.
Това ръководство изброява определени медицински състояния, които дисквалифицират детето от получаване на стимулант: кръвно налягане с умерено до високо, свръхактивна щитовидна жлеза, анамнеза за злоупотреба с наркотици и някои психиатрични състояния.
Той също така препоръчва внимателна консултация с доставчика на детето, ако детето има известни сърдечни, чернодробни или бъбречни заболявания; някои други психиатрични разстройства; или припадъци.
Скрининг за идентифициране на риска
Родителите може да се чудят: „Защо изобщо да рискуваме, ако тези лекарства са толкова опасни?“ Е, за по-голямата част от децата те са доста безопасни. Трябва да се подчертае, че съобщените по-горе трагични смъртни случаи са от десетки, може би стотици, хиляди деца, използващи стимулиращи лекарства.
Независимо от това, здравните служители и изследователите разработват техники за скрининг на деца преди започване на медицинска терапия, с надеждата да идентифицират тези, които са изложени на особен риск, особено от сърдечни заболявания.
Очаква се резултатите от голямо проучване, спонсорирано от USFDA, което е предназначено да оцени идентифицирането на сърдечно-съдови рискови фактори сред повече от 500 000 деца с ADHD, да бъдат достъпни по-късно през 2010 г.
Електрокардиограми
Електрокардиограмата (ЕКГ) е лабораторен тест, който отдавна се използва за диагностициране на различни сърдечни заболявания и (при възрастни) за скрининг на общия риск от сърдечни заболявания. Този прост, безболезнен и относително евтин тест отчита електрическата активност на сърцето.
Предишни проучвания показват, че децата с ADHD обикновено имат нормална ЕКГ и стимулантите не предизвикват значителни промени в ЕКГ. Може да чуете за деца с ADHD и други състояния, подложени на ЕКГ преди започване на лечение с лекарства.
Точността на ЕКГ като скринингов инструмент за сърдечни заболявания при деца преди употреба на лекарства е противоречива.
Отдавна има интерес към използването на ЕКГ за скрининг на сърдечни заболявания при млади спортисти, като част от оценката на „предварителното участие“.
В този опит в Съединените щати свръхдиагностиката на сериозни състояния от ЕКГ, които не са налице, и недостатъчната диагностика на състоянията, които са сериозни, са пречки за широкото използване на ЕКГ.
Така че поне засега, преди употребата на стимуланти, стандартът на грижа изисква доставчикът да извърши изчерпателна медицинска история, семейна история и физически преглед, с акцент върху сърдечните заболявания.
Ако има функции, които повдигат въпроси за сърдечно-съдови заболявания, може да се поръча ЕКГ и може би дори ехокардиограма.
Източник: Университет Дюк
