Проучването за изображения показва, че Документите буквално усещат болката си

Когато лекарят ви каже, че усеща болката ви, той може да направи нещо повече от споделяне на загрижеността си, тъй като всъщност може да изпитва чувства, свързани със състоянието ви.

Това забележително откритие е резултат от проучване, при което лекарите са били подложени на сканиране на мозъка, докато са вярвали, че всъщност лекуват пациенти.

От този експеримент изследователите откриха първите научни доказателства, които показват, че лекарите наистина могат да почувстват болката на своите пациенти - и също така могат да изпитат облекчението си след лечение.

Констатациите, които се появяват онлайн в списанието Молекулярна психиатрия, хвърлят нова светлина върху един от по-нематериалните аспекти на здравеопазването - връзката лекар / пациент.

„Нашите констатации показаха, че същите мозъчни региони, за които преди е било доказано, че се активират, когато пациентите получават плацебо терапии, се активират по подобен начин в мозъка на лекарите, когато те прилагат това, което смятат за ефективно лечение“, каза първият автор Карин Йенсен, д-р .

Освен това констатациите показват също, че лекарите, които съобщават за по-голяма способност да се свържат с пациента или да приемат нещата от гледна точка на пациентите, показват мозъчна активност в областта, свързана със удовлетворението.

По този начин лекарите, които могат да съпреживяват чувствата на пациентите, изпитват по-голямо удовлетворение по време на лечението на пациентите, както е отразено в сканирането на мозъка.

„Като демонстрираме, че грижата за пациентите включва сложен набор от мозъчни събития, включително дълбоко разбиране на израженията на лицето и тялото на пациента, вероятно в комбинация със собствените очаквания на лекаря за облекчение и чувство на награда, ние успяхме да изясним невробиологията, лежаща в основата грижи ”, каза старшият автор Тед Капчук, доцент по медицина в Харвардското медицинско училище.

„Нашите открития предоставят ранни доказателства за важността на взаимодействието на мозъчните мрежи между пациенти и болногледачи и признават връзката между лекар и пациент като ценен компонент на здравеопазването, заедно с лекарствата и процедурите.“

Експерти коментират, че предишни проучвания са показали, че мозъчен регион, свързан с облекчаване на болката и регион, свързан с награда, се активират, когато пациентите изпитват плацебо ефекта, който се появява, когато пациентите показват подобрение от лечението, което не съдържа активни съставки.

Ефектът на плацебо отчита значителни части от клиничните резултати при много заболявания - включително болка, депресия и тревожност.

Въпреки че поведенческите изследвания предполагат, че очакванията на лекарите оказват влияние върху клиничните резултати на пациентите и помагат да се определят плацебо отговорите на пациентите, досега малко усилия са били насочени към разбиране на биологията, лежаща в основата на лекарския компонент на клиничната връзка.

Йенсен и нейните колеги предположиха, че същите мозъчни области, които се активират по време на плацебо отговорите на пациентите, по същия начин ще бъдат активирани в мозъка на лекарите, докато лекуват пациенти. Те също така предположиха, че уменията на лекаря за възприемане на перспектива ще повлияят на резултатите.

В проучването изследователите са разработили уникално оборудване, което би им позволило да провеждат функционална магнитно-резонансна томография (fMRI) на мозъка на лекарите, докато лекарите са имали взаимодействия лице в лице с пациенти, включително наблюдение на пациенти, докато са били подложени на лечение на болка.

Експериментът включва 18 лекари (всички които са получили медицинска степен през последните 10 години и представляват девет отделни медицински специалности). Две 25-годишни жени изиграха ролята на „пациенти“ и следваха репетирания сценарий.

Експериментът призовава участващите лекари да прилагат облекчаване на болката с електронно устройство за облекчаване на болката, но което всъщност е неактивно „фалшиво“ устройство.

За да се уверят, че лекарите вярват, че фалшивото устройство наистина работи, изследователите първо прилагат доза "топлинна болка" на предмишниците на лекарите, за да преценят прага на болката и след това ги "лекуват" с фалшивата машина.

По време на лечението изследователите намаляват топлинната стимулация, за да демонстрират на участниците, че терапията работи.Лекарите са подложени на fMRI сканиране, докато са изпитали болезнената топлинна стимулация, за да могат изследователите да видят точно кои мозъчни области са били активирани по време на възприемането на болката от първо лице.

Във втората част на експеримента всеки лекар беше представен на пациент и помолен да извърши стандартизиран клиничен преглед, който се провеждаше в типична стая за изпити за около 20 минути. (Клиничният преглед беше извършен, за да се установи реалистично взаимоотношение между лекаря и пациента преди провеждането на fMRI сканиране и беше сравним със стандартното назначение на лекар в САЩ.)

В този момент лекарят отговори и на въпросник, Индекс на междуличностна реактивност, използван за измерване на самоотчетените умения на участника за вземане на перспектива.

По време на третата стъпка, каза Дженсън, лекарят и пациентът бяха въведени в стаята за скенер. „Лекарят влезе в скенера и беше снабден с дистанционно управление, което можеше да активира„ аналгетичното устройство “, когато бъдете подканени“, обяснява тя.

Огледалата в скенера позволяват на лекарите да поддържат зрителен контакт с пациента, който е седнал на стол до леглото на скенера и е закачен както за стимулатора на термичната болка, така и за устройството за облекчаване на болката.

След това, в рандомизиран ред, лекарите бяха инструктирани или да лекуват болката на пациента, или да натиснат контролен бутон, който не осигуряваше облекчение. Когато на лекарите беше казано да не активират облекчаване на болката, „пациентът“ показваше болезнено изражение на лицето, докато лекарите гледаха.

Когато лекарите са инструктирани да лекуват болката на пациентите, те могат да видят, че лицата на пациентите са неутрални и отпуснати, резултат от облекчаване на болката. По време на тези взаимодействия лекар-пациент, fMRI сканиранията измерват мозъчните активирания на лекарите.

След сканиращата сесия лекарите бяха извадени от скенера и им беше казано как точно е извършен експериментът, казва Йенсен. „Ако лекарят не се съгласи с измамния компонент на проучването, той получи възможността да изтегли данните си. Никой не направи това. "

Както беше предсказано, авторите установиха, че докато лекуват пациенти, лекарите активират областта на мозъка, замесена преди това в плацебо отговора. Освен това, добавя Йенсен, способността на лекарите да възприемат гледните точки на пациентите корелира с активирането на мозъка и субективните оценки; лекарите, които съобщават за високи умения за вземане на перспектива, са по-склонни да покажат активиране в мозъчния регион, свързано с награда.

„Вече знаем, че връзката лекар-пациент предоставя утеха и дори може да облекчи много симптоми“, добавя Капчук.

„Сега за първи път показахме, че грижата за пациентите обхваща уникална невробиология при лекарите. Нашата крайна цел е да превърнем „изкуството на медицината“ в „наука за грижата“ и това изследване е важна първа стъпка в този процес, тъй като ние продължаваме разследванията, за да разберем как взаимодействията между пациент и клиницист могат да доведат до измерими клинични резултати в пациенти. "

Източник: Beth Israel Deaconess Medical Center